醫(yī)療糾紛防范調(diào)研報(bào)告

醫(yī)療糾紛防范調(diào)研報(bào)告

上饒縣人民醫(yī)院

近年來(lái)，醫(yī)患之間的糾紛呈急劇上升的趨勢(shì)，據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，其增長(zhǎng)幅度在兩位數(shù)以上。此種增長(zhǎng)度已引起人們的充分關(guān)注。怎樣看待醫(yī)療糾紛的數(shù)量激增？從時(shí)間上，我國(guó)大致經(jīng)歷了三個(gè)階段。

在20世紀(jì)90年代中期之前，人們對(duì)醫(yī)療糾紛尚不甚關(guān)心，醫(yī)療市場(chǎng)還處于賣(mài)方市場(chǎng)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛處理的主要依據(jù)是《醫(yī)療事故處理辦法》。

到了20世紀(jì)90年代中期，人們對(duì)醫(yī)療糾紛給予了空前的關(guān)注。標(biāo)志是在1998年中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)對(duì)消費(fèi)者投訴的“憤怒”程度排行榜，醫(yī)療投訴“名列”第5位。這時(shí)期從輿論導(dǎo)向看，在關(guān)注醫(yī)患糾紛時(shí)，多數(shù)觀(guān)點(diǎn)明顯向患者傾斜。

從1999年起，輿論對(duì)醫(yī)患糾紛的關(guān)注開(kāi)始趨于理智，人們開(kāi)始冷靜地看待醫(yī)患雙方，新聞媒介的醫(yī)患糾紛熱逐漸降溫。各地的不同案例均限于個(gè)案的報(bào)道，不再有對(duì)醫(yī)務(wù)界整體的貶伐。對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》的修改工作已提到日程上來(lái)，逐步形成了依法處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)患糾紛的共識(shí)。

20xx年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，新的法規(guī)與司法解釋的施行，給目前醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)患糾紛的處理提供了有力的法律保障。

一、醫(yī)患糾紛的特點(diǎn)

醫(yī)患糾紛，是指患者或其親屬與醫(yī)療單位及其醫(yī)護(hù)人員之間圍繞診療護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)。醫(yī)療糾紛主體中的“患”是個(gè)廣義詞，一般情況下“患”是指患者，不僅是指患病者，還包括所有接受診療護(hù)理服務(wù)的人。另外，在特殊情況下，非患者亦可成醫(yī)患糾紛的主體，例如病人死亡，其利害關(guān)系人也可取代死者成為醫(yī)患糾紛的主體。

醫(yī)療糾紛的客體為人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)。醫(yī)療糾紛不同于一般民事糾紛的特點(diǎn)在于，雙方權(quán)利義務(wù)所指向的對(duì)象首先是患者的生命權(quán)、健康權(quán)，是公民的最基本的權(quán)利，而醫(yī)療關(guān)系的主體對(duì)客體的期盼是一致的，雙方都希望延長(zhǎng)患者的生命，防止健康受到損害。醫(yī)患關(guān)系的客體還包括財(cái)產(chǎn)權(quán)，醫(yī)方提供診療護(hù)理服務(wù)，患方如認(rèn)為提供的服務(wù)非所值，支付費(fèi)用便有了異議。還有的患方享受了服務(wù)之后，拒絕或拖欠醫(yī)療費(fèi)用，引發(fā)糾紛勢(shì)在必然。

其糾紛內(nèi)容圍繞診療護(hù)理服務(wù)關(guān)系的爭(zhēng)執(zhí)而展開(kāi)。從內(nèi)容上，判斷是否屬于醫(yī)患糾紛，關(guān)鍵在于雙方爭(zhēng)議的事由是否因診療護(hù)理服務(wù)所引起。診療護(hù)理服務(wù)是一個(gè)較大的范圍，就每個(gè)具體的醫(yī)患關(guān)系來(lái)說(shuō)，都有各個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)論醫(yī)生、護(hù)士，所提供的服務(wù)都是整個(gè)診療護(hù)理服務(wù)過(guò)程的一部分。這些環(huán)節(jié)呈鏈條狀形成一個(gè)系統(tǒng)工程。

二、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

醫(yī)患之間不只是雙方的買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，而是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)．醫(yī)患雙方的關(guān)系不是也不可能平等。患者有權(quán)選擇醫(yī)院，但基本不能自愿選擇治療疾病的手段、方案；就醫(yī)院而言，沒(méi)有拒絕為患者治療的權(quán)力。醫(yī)療法律關(guān)系中不遵循完全自愿原則，雙方參加人也不是完全平等，也不能遵循“等價(jià)有償”原則、因此患者不是消費(fèi)者，而是健康權(quán)益的得益者。

也可以認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系，表現(xiàn)為技術(shù)服務(wù)類(lèi)合同，包含了心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的科學(xué)技術(shù)服務(wù)。存在很大的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，應(yīng)當(dāng)“預(yù)見(jiàn)”和“不可抗力”的差別很小。而在特殊情況下，診療護(hù)理行為的產(chǎn)生不是以合同為依據(jù)，而是基于緊急避險(xiǎn)和無(wú)因管理，其性質(zhì)與合同關(guān)系有明顯的區(qū)別。

三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。醫(yī)療事故是一種能在醫(yī)患之間引起民事法律關(guān)系，設(shè)立、變更和終止的客觀(guān)情況，是一種法律事實(shí)，而醫(yī)療糾紛則是特指一種爭(zhēng)執(zhí)狀態(tài)。

四、我國(guó)醫(yī)療事故處理規(guī)定中存在的問(wèn)題及其完善

20xx年4月4日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，是目前國(guó)內(nèi)處理醫(yī)患糾紛的專(zhuān)門(mén)法規(guī)，它的施行，給目前醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)患糾紛的處理提供了有力的法律保障。

《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定了不屬于醫(yī)療事故的四種情況：醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥及受害人過(guò)錯(cuò)。而《條例》又增加了幾種新的抗辯事由。醫(yī)療臨床實(shí)踐中，難以避免的并發(fā)癥是客觀(guān)存在的，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在其本身沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的前提下，對(duì)因并發(fā)癥造成的損害后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任的。醫(yī)療行為本身具有復(fù)雜性、探索性、科技性和風(fēng)險(xiǎn)性，所以應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的合法診療行為所造成難以預(yù)防的不良后果，規(guī)定不應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任，也就是說(shuō)應(yīng)對(duì)醫(yī)療行為設(shè)置“醫(yī)療行為豁免權(quán)”?！稐l例》中的規(guī)定是沒(méi)有原則性的錯(cuò)誤，但就其實(shí)際操作中，絕大部份的醫(yī)療糾紛也是由于并發(fā)癥的出現(xiàn)而引起的，公眾如何正確理解和實(shí)施《條例》，需要立法機(jī)關(guān)或國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)依法做出相應(yīng)的解釋?zhuān)@是完善的一個(gè)途徑。

面對(duì)著醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾