倡導(dǎo)經(jīng)筋論治注重針法研究 ——關(guān)吉多臨證經(jīng)驗(yàn)

關(guān)吉多，男，遼寧省遼陽市人，生于1916年。1932年考入天津中國醫(yī)學(xué)傳承所，受業(yè)于天津名醫(yī)陳澤東先生門下，兩年后復(fù)考入北京華北國醫(yī)院曾師事吳彩醫(yī)先生。專攻針灸兩年，1937年，遷居成都，懸壺于世，他針?biāo)幒嫌?，以針灸鳴世。1957年調(diào)成都中醫(yī)學(xué)院任教，關(guān)氏對俞穴部位進(jìn)行細(xì)致考證，倡用經(jīng)筋辨證，闡發(fā)針刺補(bǔ)瀉手法，擅用指針治療各種痛證。近十三年來，以針灸、中藥配合治療癲癇1500多例，有效率高達(dá)83%。他設(shè)計(jì)創(chuàng)用“無煙灸條”，既提高了原有灸條的功效，又消除了原有灸條產(chǎn)生的煙霧、灰渣。他先后參加《針灸學(xué)》、《腧穴學(xué)》的編撰工作，曾任成都中醫(yī)學(xué)院針灸教研室教授。

一、學(xué)術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)療專長

1.倡經(jīng)筋論治

關(guān)氏認(rèn)為針灸屬外治法，除臟腑病變用十二經(jīng)脈病候辨證外，其余肢體、軀干的外周病癥均當(dāng)用經(jīng)筋辨證。十二經(jīng)筋是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，其循行分布以十二經(jīng)脈為主，并受經(jīng)脈氣血之濡養(yǎng)，但二者作用各異，經(jīng)筋包括了肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織，能聯(lián)綴四肢百骸，主司運(yùn)動。故其循行分布重在四肢、關(guān)節(jié)、軀體，而不入屬內(nèi)臟，在其循行途中，每遇關(guān)節(jié)及筋肉豐厚處則散布、聚集，諸經(jīng)筋在此網(wǎng)絡(luò)交叉，互相聯(lián)通。若經(jīng)筋的功能正常，則筋肉剛健有力，關(guān)節(jié)屈伸自如。否則，經(jīng)筋病變，必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，筋肉攣急或施縱不收。十二經(jīng)筋病，實(shí)際是經(jīng)脈所屬區(qū)域筋肉組織的癥狀綜合。臨床大多數(shù)肌肉、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、韌帶的病變皆屬經(jīng)筋病，如肩周炎、面肌痙攣、坐骨神經(jīng)痛、眼瞼下垂、面癱、等病癥。

以筋辨證：十二經(jīng)筋有自己的循行分布和生理作用，一旦發(fā)生病變，有其自身的主病，一般從是否有轉(zhuǎn)筋、攣急、不舉不用、疼痛、循行區(qū)域硬結(jié)等為其特征。病理變化則不外筋急、筋弛兩端。筋急者屬寒，筋弛縱者屬熱，其臨床表現(xiàn)如《素問·皮部論》述“寒多則筋攣骨痛，熱則筋弛骨消。”按照人體部位陰陽之分，又有陽筋急、陰筋急之不同?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“陽急則反折，陰急則俯不伸。”即分布于人體陰面的筋急，則為陰筋急分布于人體陽面的筋急，為陽筋急。同時還當(dāng)結(jié)合經(jīng)筋循行部位診察，以明確病變?yōu)閷俸谓?jīng)。因此，經(jīng)筋辨證重在分清急、緩、陰、陽部位。如目有病，“急則目不合，熱則筋縱目不開”，腰部病證“陽病者，腰反折不能俯，陰病者不能仰?！?982年8月，一中年女性，心胸正中部疼痛七天。疼痛在活動、呼吸、吞咽時加重，西醫(yī)診斷“食道炎”査：患者胸部平坦，兩側(cè)對稱，皮膚顏色正常，無外傷史，觸診膻中穴上到鳩尾穴部，有一條狀硬結(jié)，明顯壓痛，并向胸肋、背脊、腋、肘部擴(kuò)散。本證以疼痛、皮下結(jié)節(jié)、牽掣、放射為特征。當(dāng)屬經(jīng)筋病，按經(jīng)筋辨證手厥陰心包經(jīng)筋循行“結(jié)于時內(nèi)廉，上臂陰，結(jié)腋下……其支者，入腋，散胸中，結(jié)于臂?！?。其病當(dāng)所過者轉(zhuǎn)筋，前及胸痛。故選用內(nèi)關(guān)一穴，主調(diào)筋之痛。毫針刺，針尖斜向肩部，進(jìn)針約5分深，捻轉(zhuǎn)行針1分鐘，同時按壓胸部阿是穴，當(dāng)即疼痛明顯緩解，胸部舒暢，留針30分鐘，經(jīng)治3次，心胸部疼痛基本消失。

以筋論治：經(jīng)筋除與十二經(jīng)脈循行一致的部分外，還可到達(dá)十二正經(jīng)所未至之處，如足太陽膀胱經(jīng)脈不能達(dá)肩部，而足太陽經(jīng)筋則有一支脈行至肩上，結(jié)于肩髃。其次，經(jīng)筋縱橫網(wǎng)絡(luò)，密布于機(jī)體的踝、肘、腕、股、腘、臂、肩等部位。這些部位的病變與經(jīng)筋有直接的關(guān)系，尤其適宜于從經(jīng)筋論治，正如《素問·調(diào)經(jīng)論》謂：“病在筋，調(diào)之筋”，“其病所居，隨而調(diào)之”。對經(jīng)筋病的治療，主要采用“以痛為俞”和經(jīng)穴配用兩法。經(jīng)筋病證多系風(fēng)寒濕邪侵襲，或外傷瘀滯，氣血運(yùn)行不暢，而致經(jīng)筋腫痛、拘急，為阻滯經(jīng)脈不能行氣血和濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)生的現(xiàn)象，故治療重在調(diào)理經(jīng)筋的急緩陰陽，達(dá)到整體平衡的目的，主要采取皮膚針叩刺病變局部的方法。1986年5月，一男性患者，四肢關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛，關(guān)節(jié)強(qiáng)直不能屈伸，根據(jù)上證，責(zé)其病在經(jīng)筋，遂取阿是，皮膚針重叩出血。如此治療3次，腫消病減而愈。如果單純按照“燔針劫刺”，“以痛為俞”的方法治經(jīng)筋病，未免過于拘泥，且適用范圍也相當(dāng)有限，故《靈樞·經(jīng)筋篇》指出“寒者燔針劫刺”。按照經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)筋以經(jīng)脈為紀(jì),賴十二經(jīng)脈氣血以濡養(yǎng)，可以認(rèn)為經(jīng)筋與經(jīng)脈是很相關(guān)的，經(jīng)絡(luò)散布于經(jīng)筋之中，二者相輔相成，雖分屬不同，實(shí)為一體也。所以經(jīng)穴同樣可以治作經(jīng)筋病。毫針刺法也具有調(diào)節(jié)經(jīng)筋功能的作用。