恩丹西酮預(yù)防腹部術(shù)后 惡心嘔吐的臨床研究 解放軍第 323 醫(yī)院麻醉科 薛璋明 毛學(xué)文 樊鴻鸞 本文旨在研究恩丹西酮 對腹部術(shù)后 惡心嘔吐的防治作用。 資料與方法 1 、 病例選擇 ASAⅠ — Ⅱ級擇期行腹部手術(shù)病 人 90 例。 男 40 例，女 50 例，年齡 22--65 歲， 平均體重 Kg ，手術(shù)時(shí) 間≤ 3h 。 所有病人術(shù)前均無惡心嘔吐 病史，術(shù)前均未接受過抗惡心 嘔吐藥物治療。隨機(jī)分為恩丹 西酮組、氟哌利 多組和生理鹽水 組各 30 例。 2 、方法 麻醉前半小時(shí)肌注苯巴比妥鈉 0.1g ， 阿托品 0.5mg 。為了增強(qiáng)可比性，所 有病人均采用硬膜外麻醉。硬膜外平 面 出 現(xiàn) 后 ， 各 組 均 靜 注 哌 替 啶 0.8mg/kg. 咪達(dá)唑侖 1--2mg ，吸入 99% 氧 ， 監(jiān) 測 HR 、 BP 、 ECG 、 SpO2 。 術(shù)中發(fā)生牽拉反應(yīng)時(shí)，以 1% 鹽酸利多 卡因局部封閉。手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)，恩 組靜注恩丹西酮 8mg ；氟組靜注氟哌利多 2.5mg ；生組靜注生理鹽 水 2ml 。并告知病人給予止吐藥。術(shù) 后觀察 24h ，每 2h 記錄一次 HR 、 BP 、 SpO2 和病人惡心、嘔吐發(fā)生的次數(shù) 和程度。嘔吐劇烈時(shí)肌注胃復(fù)安 10mg ，疼痛劇烈時(shí)肌注哌替啶 50mg 。 3 、惡心、嘔吐分級 0 級：惡心、嘔吐 1 級：訴不適或惡心，無嘔吐 2 級：自感輕度不適 3 級：病人安靜無反應(yīng) 4 、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 8.0 軟件，采用 χ 2 檢 驗(yàn)。 P 0.05 為有顯著性差異。 結(jié)果 1 、 術(shù)后三組病人惡心、嘔吐二級以 上者，恩丹西酮組占 100% ，氟哌利多組 占 70% ，生理鹽水組占 50% 。惡心、嘔吐 三級者，恩丹西酮組占 93% ，氟哌利多 組占 43% ，生理鹽水組占 23% 。三組病人 術(shù)后惡心嘔吐人數(shù)和程度均有 顯著性差異。 恩丹西酮組術(shù)后惡心嘔吐 人數(shù)和程度明顯低于氟哌利多 組和生理鹽水組。三組病人均 應(yīng)用了哌替啶鎮(zhèn)痛，恩丹西酮 組無一例使用胃復(fù)安，氟哌利 多組 5 例使用胃復(fù)安，生理鹽 水組 9 例使用胃復(fù)安。 2 、三組病人術(shù)后 24h 的 HR 、 BP 、 SpO2 均無統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異。 三組病人術(shù)后惡心嘔吐反應(yīng) n=30 惡心、嘔吐的級別 合計(jì) 0 級 1 級 2 級 3 級 恩丹西酮組 0 0 2 28 30 氟哌利多組 4 5 8 13 30 生理鹽水組 6 9 8 7 30 χ 2 值 =31.339 P 0.001 討論 手術(shù)后惡心伴或不伴嘔吐是常見的并發(fā)癥， 尤以腹部為著，給病人身心造成很大的痛苦。 有效預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐對提高病人的康復(fù)質(zhì) 量意義重大。惡心嘔吐是廣泛性植物神經(jīng)興 奮而引起的一種復(fù)雜的反射活動。目前機(jī)理 尚不完全清楚，可能與圍手術(shù)期各種刺激、 創(chuàng)傷、麻醉藥物、內(nèi)臟牽拉、術(shù)后疼痛等綜 合因素有關(guān)。 以往臨床預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐 的藥物較多，其中以氟哌利多 作用最強(qiáng)。 因其通過阻滯邊緣 系統(tǒng)、下丘腦和黑質(zhì)紋狀體系 統(tǒng)等部位的多巴胺受體而發(fā)揮 作用，雖有較好的鎮(zhèn)吐作用， 但不能有效抑制迷走神經(jīng)興奮 引起的嚴(yán)重的惡心嘔吐反射 [3] 。 且其過度鎮(zhèn)靜和錐體外 系反應(yīng)等副作用而限制了 其在臨床上的廣泛應(yīng)用。 恩丹西酮是一種高選擇性 5- HT 3 受體拮抗劑。通過拮抗外 周中樞神經(jīng)元 5-HT 3 受體，從 而阻斷因各種因素引起的小腸 5-HT 釋放，阻斷嘔吐反射，選 擇性高。有較強(qiáng)的抑制惡心嘔 吐作用。

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