第一種情況！廣西活體肝移植成功

專家小組正在緊張地進行肝移植。

廣西新聞網(wǎng)-廣西日報記者梁穎通訊員蘭文字/地圖

7月14日，武宣的小女孩京云從廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU病房轉(zhuǎn)到兒科外科普通病房。就在一周前，這個8歲的女孩面臨死亡。經(jīng)過多學(xué)科醫(yī)生9個多小時的努力，肖景韻成功植入了母親切下的263克肝臟，廣西首例活體肝移植宣告成功！

兒童活體肝移植的成功也意味著給廣西許多膽道閉鎖兒童家庭帶來了希望。

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32公斤。母親割肝救女兒

這不是蕭景韻的第一次手術(shù)。2008年出生，出生時被診斷為膽道閉鎖。這是一種新生兒死亡率很高的疾病。嬰兒一旦患上膽道閉鎖，膽汁就會滯留在肝臟，容易導(dǎo)致肝硬化。其中三分之一的孩子通過格格溪手術(shù)可以長期存活，除此之外只能選擇活體肝移植來延長壽命。

2009年，還在襁褓中的肖景云在醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受了格格西手術(shù)。手術(shù)延長了她的肝臟8年的壽命，但仍然不能阻止她的肝臟逐漸硬化。挽救生命的唯一方法就是選擇活體肝移植。

在過去的成人肝移植中，供體一般來自意外死亡的愛心捐贈，在肝臟收獲過程中直接取出整個肝臟進行移植。這種肝源很少，很難等待；活體肝移植通常由親屬作為供體捐獻，只需取出供體肝臟的一部分。但國內(nèi)能開展兒童活體肝移植的醫(yī)院屈指可數(shù)，價格昂貴，難以排隊。

另外，肝移植很特殊，其配套要求很低，但操作極其復(fù)雜。肝臟是消化系統(tǒng)的中樞器官，有幾條重要的血管相連，膽管與膽囊相連。內(nèi)部血管和膽管分布無數(shù)，移植存在風(fēng)險?！盎铙w肝移植更具挑戰(zhàn)性，因為它的所有動脈靜脈都是活躍的，而且難度更大?！蔽以盒和饪茥铙w泉教授說。

靜云來自五玄縣一個普通的農(nóng)村家庭，靜云的背后有一個4歲的妹妹。家里人還記得她從出生就很瘦，皮膚黃，眼睛黃。面對這個“小黃人”，一家人可以付出一切。

不要放棄最后的希望！小景云的父母都參與了移植前的配型，最終結(jié)果是母親的肝臟適合移植給女兒。為此，家人沒有猶豫。京云的媽媽李也很瘦。38歲的李身高152厘米，體重只有32公斤。她剖腹產(chǎn)生了兩個女兒。

然而，當(dāng)李知道自己可以捐出部分肝臟救女兒時，她毫不猶豫地選擇了切肝救女兒，盡管她仍然患有脊柱側(cè)凸，身體狀況也很虛弱。

就像手術(shù)成功后她一直念叨的那句話——“因為我愛她！”手術(shù)后，母親付出了三分之一的肝臟，挽救了女兒的生命幸福。

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9小時內(nèi)成功進行肝臟置換

手術(shù)持續(xù)了9個小時，手術(shù)室外的父親陳學(xué)光不時往里看，手心冒汗。他的妻子決心捐獻肝臟來救這個女人，他簽署了兩份知情同意書，一份給妻子，一份給女兒，他所有的希望都寄托在醫(yī)務(wù)人員身上。

此次“活體肝移植”是廣西首例。

7月8日上午，肖景韻母女分別被推進手術(shù)室?！笆中g(shù)需要10多個科室配合，全過程由天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心高偉教授指導(dǎo)?！备文懲饪茖＜液谓淌?。

在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院6、7號手術(shù)室，同時進行了兩次手術(shù)，切除了部分新肝和病肝。第6天，由于精心的術(shù)前準(zhǔn)備，肝膽外科主任醫(yī)師和天津市第一中學(xué)教授成功切除了李左半肝263克肝，相當(dāng)于整個肝臟的三分之一，術(shù)中出血量不到10毫升。在第七次會議上，小兒外科主任醫(yī)師董春強和天津市第一中心醫(yī)院教授高偉首先將肖景云的病肝與其周圍組織分離，保留了重要的靜脈、動脈和門靜脈，并準(zhǔn)備等待新的肝臟。

中午12點，手術(shù)小組修剪了母親的肝臟，下午1點，醫(yī)生將肝臟移植到女兒體內(nèi)。肝臟移植到女兒體內(nèi)是最困難的環(huán)節(jié)?！按笕说母魏托『⒉灰粯?。在移植過程中，必須考慮大小、血管、膽管系統(tǒng)的匹配。技術(shù)要求是其他器官移植無法比擬的?！标惐笳f。

兩條動脈、一條靜脈、一條膽道肉眼看不見，手術(shù)只能在放大5-10倍的顯微鏡下進行。血管需要吻合，最窄的直徑只有一毫米，縫合線比頭發(fā)小。如果不小心，可能會導(dǎo)致血栓堵塞、出血、肝臟壞死。

"血管吻合術(shù)一解除，整個肝臟就變紅了，活了下來."楊體權(quán)還記得當(dāng)時的場景。在管道重新連接和血管打開的那一刻，柔軟的新肝臟迅速充滿血液，變成鮮紅色。母親的肝臟在小敬云體內(nèi)運轉(zhuǎn)迅速。b超顯示血流速度正常，膽管開始分泌新的、徹底的金膽汁。

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廣西膽道閉鎖兒童福音

手術(shù)持續(xù)了9個小時，但是之前關(guān)于手術(shù)能否進行的爭論和準(zhǔn)備持續(xù)了將近一年。

“捐獻者是健康人，醫(yī)院和醫(yī)生壓力很大。”楊體權(quán)認(rèn)為，首先，手術(shù)會涉及倫理和法律問題，醫(yī)生需要保證供肝者的安全，讓母親不會因為救孩子而陷入危險。然而，肖景云的母親李很瘦，并且患有脊柱側(cè)凸，這增加了手術(shù)和恢復(fù)的難度。為了取出一部分肝臟，有必要對李術(shù)后剩余肝臟在不影響生活質(zhì)量的情況下能否正常使用進行評估。

為此，醫(yī)院倫理委員會召開了幾次會議，討論李能否作為的肝臟捐獻者，并探討各種細(xì)節(jié)問題。一個手術(shù)不僅僅是一個家庭和醫(yī)護人員之間的事情，還涉及到法律和倫理的方方面面。手術(shù)的成功實施，包括家人對醫(yī)院的信任，以及對“一切以病人為中心”、“大醫(yī)大德為上”的執(zhí)著追求。

自治區(qū)最近發(fā)布的《廣西農(nóng)村貧困人口重大疾病特殊治療實施方案》中提到，要鼓勵和支持群眾組織、慈善機構(gòu)、愛心企業(yè)、社會組織和個人通過各種方式積極參與患病貧困人口的治療。由于手術(shù)在區(qū)內(nèi)進行，費用比天津低近三分之一。但是12萬左右的費用對于這個普通的農(nóng)村家庭來說還是一個沉重的負(fù)擔(dān)。為此，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員幫助景韻一家在網(wǎng)上籌集資金，收到捐款近6萬元。此外，他們還聯(lián)系了天使母親基金，向肖景云的手術(shù)基金捐贈了5萬元。再加上基本醫(yī)療保險，大病保險報銷，部分住院費用減免，整體費用降到了最低。

一次手術(shù)不僅改變了一個普通的農(nóng)村家庭，也改變了廣西的醫(yī)療行業(yè)和患者。

兒童先天性膽道閉鎖的發(fā)病率不低，從8000到萬分之一不等。以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，該院已發(fā)生膽道閉鎖800余例，其中三分之二的患者需要肝移植。以前廣西的孩子需要轉(zhuǎn)天津上海等地治療。由于費用高，排隊困難，許多孩子不得不放棄治療。今天，當(dāng)他們留在該地區(qū)時，他們有治愈的希望。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長曾志宇表示，醫(yī)院手術(shù)團隊在積累經(jīng)驗后，將為更多膽道閉鎖患兒開展更成熟的手術(shù)。兒童活體肝移植的成功，也意味著給廣西眾多膽道閉鎖兒童家庭帶來希望，讓更多肝病患者受益。