2017年濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)日期截止到今年12月31日，還有9天。那些沒交費(fèi)的朋友行動(dòng)很快，逾期交費(fèi)也補(bǔ)不回來了。此外，公眾網(wǎng)記者還專門咨詢了濟(jì)南市社保局的工作人員，就醫(yī)保待遇、住院報(bào)銷比例、大病保險(xiǎn)等問題做了最全面、最實(shí)用的解讀。，在濟(jì)南參加保險(xiǎn)的小伙伴們要睜大眼睛仔細(xì)看。

繳費(fèi)后什么時(shí)候可以享受居民醫(yī)保待遇？

據(jù)了解，居民醫(yī)保按年繳納。在當(dāng)年繳費(fèi)期間，繳納下一個(gè)醫(yī)療年度的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即“今年繳納，明年享受待遇”。參保人在繳費(fèi)期間一次性足額繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可在下一醫(yī)療年度享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待遇期限為1月1日至12月31日。

新生兒作為一個(gè)特殊群體，享受“落地保險(xiǎn)”的特殊政策。也就是說，新生兒從定居到下一個(gè)保險(xiǎn)賠付期，可以隨時(shí)參加保險(xiǎn)。當(dāng)然，遲早待遇會(huì)不一樣。政策規(guī)定:“新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)繳納保險(xiǎn)的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；參保繳費(fèi)超過3個(gè)月的，從繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇。"

參加保險(xiǎn)后可以享受哪些福利？

據(jù)濟(jì)南市社保局工作人員介紹，居民醫(yī)保參保人員在規(guī)定的繳費(fèi)年限內(nèi)一次性足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院、上門監(jiān)管、定點(diǎn)社區(qū)門診、分娩、意外傷害等費(fèi)用，可在相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷。

住院費(fèi)用怎么報(bào)銷？比例是多少？

工作人員表示，目前的居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)非常方便。參保人員持醫(yī)保卡到縣醫(yī)保辦指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記住院。出院時(shí)，醫(yī)院通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)住院期間符合居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M(fèi)用。個(gè)人可以結(jié)清起付標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，可以放心出院。其余由縣醫(yī)保辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

起付標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同而不同:省級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保一個(gè)醫(yī)療年度最高支付限額為20萬元。

按一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)支付的兒童和成年居民報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:省級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%；在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，65%由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，35%由個(gè)人承擔(dān)；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，90%由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，10%由個(gè)人承擔(dān)。

按二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷比例按以下標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:省級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%；在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，65%由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，35%由個(gè)人承擔(dān)；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，90%由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，10%由個(gè)人承擔(dān)。

居民醫(yī)保的疾病有哪些？

濟(jì)南市醫(yī)療保險(xiǎn)病種有9種，分別是:惡性腫瘤及白血病治療、腎衰竭透析治療、器官移植抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病及綜合征、精神病、苯丙酮尿癥。

門診規(guī)定疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，參保人一個(gè)醫(yī)療年度只承擔(dān)一次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)。

誰可以申請(qǐng)家庭病床？

據(jù)工作人員介紹，以下五類患者可以向所在縣區(qū)指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請(qǐng)開設(shè)家庭病床。一是中風(fēng)失去全部或大部分活動(dòng)能力，病情符合住院條件；二是惡性腫瘤晚期移動(dòng)困難；三、嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件，但住院確有困難的；第四，骨折牽引固定需要臥床；第五，80歲以上的老人需要連續(xù)住院，在醫(yī)院看病真的很難。

申請(qǐng)家庭病床時(shí)，應(yīng)由接收醫(yī)師提出初步意見，指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)報(bào)所在縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

門診統(tǒng)籌每年能報(bào)銷多少？

除住院治療外，遇有“小病”，參保人不需要聚在一起去大醫(yī)院，可以選擇去指定的社區(qū)門診治療。

參保人員在參保繳費(fèi)期間，應(yīng)首先在縣醫(yī)保辦指定的普通門診選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。備案成功后，在相應(yīng)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金和個(gè)人按50%的比例承擔(dān)，年度個(gè)人最高支付限額為300元。

生育費(fèi)用和孩子意外傷害可以報(bào)銷嗎？

生育費(fèi)用也由居民醫(yī)保報(bào)銷。符合條件的參保人員因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額包干:自然分娩1900元，陰道手術(shù)800元，剖宮產(chǎn)1000元。參保人已作為生育保險(xiǎn)參保男職工的配偶享受生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

兒童因意外傷害發(fā)生的門診和急診醫(yī)療費(fèi)用，在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)累計(jì)超過200元的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，一個(gè)醫(yī)療年度最高支付限額為2000元。

2016年大病保險(xiǎn)最高賠付額是多少？

據(jù)了解，2016年大病保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，由居民醫(yī)保補(bǔ)償后個(gè)人承擔(dān)的累計(jì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬的部分，由居民大病保險(xiǎn)予以補(bǔ)償。

2016年，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為12000元，個(gè)人承擔(dān)的12000元以下的部分遵醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償。12000元以上10萬元以下的依從性醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予50%的補(bǔ)償；10-20萬之間的部分給予60%的補(bǔ)償；超過20萬元的按65%補(bǔ)償。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高賠付30萬元。

此外，濟(jì)南市社保局工作人員特別提醒參保人員，在居民醫(yī)?？ㄖ谱鬟^程中，參保人員如因病需要住院、接受門診治療或門疾治療，可持本人有效身份證件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心或縣醫(yī)保辦開具“無卡證明”，憑“無卡證明”登記享受居民醫(yī)保待遇。參保人需轉(zhuǎn)院治療的，由市內(nèi)三級(jí)A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上專業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家提出意見，再報(bào)縣醫(yī)保辦備案，居民醫(yī)?；鹬Ц栋词〖?jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

注:門診規(guī)定疾病中腎衰竭透析治療，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為80%，不區(qū)分支付等級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。