首先，了解疤痕組織

當(dāng)肌肉或韌帶撕裂或受損時，人們自然會認(rèn)為身體會長出新的肌肉或韌帶來替代受傷的部分。然而事實并非如此。肌肉和韌帶撕裂或其他損傷由疤痕組織修復(fù)。

疤痕組織由膠原蛋白組成，膠原蛋白是一種非常脆弱和堅硬的纖維組織。通過這個纖維組織，可以將兩側(cè)受傷的軟組織連接在一起，達(dá)到修復(fù)的目的。聽起來疤痕組織在損傷修復(fù)中起著積極而關(guān)鍵的作用，但有時也會出錯，阻礙損傷恢復(fù)和身體功能:

1.當(dāng)受傷組織面積較大，出血量較大時，會形成較大的纖維疤痕組織。此時疤痕組織較大，堆積如山，會擠壓周圍其他組織，還會在組織間隙或空腔內(nèi)形成填充物，妨礙正常肢體活動。在某些情況下，我們可以看到或觸摸到皮膚下的這種疤痕組織。

2.當(dāng)損傷貫穿不同組織且較深時，會形成不同組織間瘢痕組織的粘連。如果在粘連形成的初期沒有進(jìn)行治療，或者訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致反復(fù)出血、傷口撕裂，疤痕組織會不斷生長，粘連變得牢固，移動時不同組織會變成一個，造成關(guān)節(jié)活動受限，移動時疼痛。

二、了解前叉重建手術(shù)

目前，關(guān)節(jié)鏡下重建是膝關(guān)節(jié)前叉骨折的主流外科治療方法。與開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種切口小、感染風(fēng)險低、術(shù)后恢復(fù)效果好的微創(chuàng)手術(shù)。

手術(shù)的主要目的是重建一個新的前交叉韌帶，以恢復(fù)其保持向前穩(wěn)定的功能。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查，檢查是否有半月板或軟骨等關(guān)節(jié)組織疾病，必要時應(yīng)一并治療。選擇合適的移植物進(jìn)行重建并給予適當(dāng)?shù)墓潭?。兩端帶骨的?髕腱-骨自體移植物固定后愈合良好。半腱肌腱和股薄肌腱折疊成帶小手術(shù)傷口的四臂肌腱移植物。此外，股四頭肌腱或同種異體肌腱也可作為移植物進(jìn)行重建。移植物的兩端可以用清潔擠壓螺釘、內(nèi)扣和可吸收擠壓螺釘固定。

重建后的恢復(fù)有兩個方面:

1.重建前叉韌帶的訓(xùn)練和康復(fù)，以恢復(fù)其獨(dú)特的功能；

2.恢復(fù)手術(shù)損傷，避免瘢痕組織影響關(guān)節(jié)功能；

對于那些經(jīng)歷過運(yùn)動損傷或康復(fù)的人，我們知道在運(yùn)動損傷后立即應(yīng)用射頻治療可以限制疤痕組織的形成。R.I.C.E.R包括休息、冰敷、加壓包扎、抬起患肢、治療方案(這個要很久才能展開，先放在這里)。

三、術(shù)后康復(fù)粘連和瘢痕的評價

1.前交叉韌帶重建后關(guān)節(jié)粘連有哪些表現(xiàn)？如何判斷發(fā)生了關(guān)節(jié)粘連？準(zhǔn)確有效的前交叉韌帶重建是術(shù)后關(guān)節(jié)活動正常的基礎(chǔ)，因此手術(shù)本身的缺陷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限不在本討論范圍內(nèi)。關(guān)節(jié)粘連的表現(xiàn)很容易理解，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸受限，關(guān)節(jié)運(yùn)動僵硬。一般前交叉韌帶手術(shù)后需要保持全膝伸直。伸膝角度定義為0°，正常膝關(guān)節(jié)仍有5-10°的過伸。手術(shù)后任何時候，如果延伸受限，可以識別關(guān)節(jié)粘連。另一方面，為了保護(hù)移植物，術(shù)后4周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲角度一般控制在90°，4周后關(guān)節(jié)屈曲角度逐漸增大，術(shù)后12周不小于120°。所以如果術(shù)后4周關(guān)節(jié)屈曲角度小于90°，術(shù)后3個月小于120°，也說明關(guān)節(jié)有粘連。

2.術(shù)后3個月關(guān)節(jié)粘連的嚴(yán)重程度如何分類界定？關(guān)節(jié)粘連可分為四種類型:

類型1:正常屈曲，有限伸展

類型2:正常屈伸受限>:10

類型3:有限彎曲>:25，有限直線度>:10

4型:有限屈曲>:30°有限直度>:10°，伴髕骨低

嚴(yán)重程度分級:輕度:受限伸膝110中度:受限伸膝5-10，重度屈曲90-110:受限伸膝>:10，屈曲

以上是簡單的定性判斷，有時間會整理和分享疤痕粘連的位置和嚴(yán)重程度。