身份證復(fù)印件做全套假材料

醫(yī)療保險是中國的基本社會保障政策之一，為中國居民的健康提供基本保障。但是，也有一些不法分子把出具虛假的醫(yī)療費用單據(jù)、提取醫(yī)療保險基金作為一項業(yè)務(wù)，損害了國家和普通百姓的利益。

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知名醫(yī)院售票員將“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”打入報銷和欺詐的重災(zāi)區(qū)

最近有記者暗訪，發(fā)現(xiàn)北京三甲醫(yī)院門口活躍著不少售票員，聲稱可以開各種醫(yī)療報銷單，時不時向來來往往的人招攬生意。無論是在聊天還是在記者的名片上，都是賣票人做假票，獲得新農(nóng)合基金的第一筆生意。

賣票的說讓他們開發(fā)票的人不在少數(shù)，尤其是外國人。他們主要為以下三類“客戶”銷售發(fā)票。

一個是真的看病，但是看門診。目前各地的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都規(guī)定，患者如果異地就醫(yī)，比如北京，必須住院才能報銷。很多來北京看外地醫(yī)生的病人花了很多錢，但是因為去門診，沒有住院，所以不能報銷。然后，會找他們幫忙開一套住院證明，然后回去報銷。

還有一種“賣票人”，看了病住院后想回去多交些費用。

更讓人吃驚的是，賣票的說沒看過病不重要。只要投保，開全套材料就可以報銷。這也成為很多人的“賺錢之道”。

在各種醫(yī)療保險中，為什么造假者特別針對新農(nóng)合的報銷？新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(NCMS)被稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，是殘疾農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的重要保障制度，覆蓋了中國97%以上的農(nóng)村居民。近年來，為了減輕農(nóng)村貧困重病人的醫(yī)療費用負擔，NCMS的報銷比例也逐年提高。

對于很多農(nóng)村患者來說，新農(nóng)合的保險金是真正的“救命錢”。其報銷范圍包括門診補償、住院補償、重疾補償。

“新農(nóng)合”報銷流程是患者異地就醫(yī)時，先自行支付醫(yī)療費用，出院后，攜帶本人身份證、參加“新農(nóng)合”的醫(yī)療保險簿、所有住院的材料和收費單據(jù)，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行初審和復(fù)查。然后由縣級新農(nóng)合管理中心或相應(yīng)的醫(yī)療保險部門進行最終審核，審核無誤后，報財政報銷。

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身份證復(fù)印件做全套假材料

隨意填寫賬單金額

這是農(nóng)村病人的“救命錢”，卻成了某些人的“唐僧肉”。賣票人聲稱只要有身份證，就可以辦理一整套新農(nóng)合可以報銷的手續(xù)。記者借了身份證，通過電話聯(lián)系了一位售票員。

售票員:你的家鄉(xiāng)在哪里？

記者:來自四川。

賣票人:四川，四川做很多事情，可以舉報，可以舉報。要多少錢？

記者:他們以前一般收多少錢？

賣票人:賺兩萬或者三萬就行了，正常住院。

記者:我現(xiàn)在該怎么辦？

售票員:我就送你去醫(yī)院吧。我會把你送到北京大學(xué)第三醫(yī)院。

記者:能行嗎？

售票員:是的，都是三甲醫(yī)院。我們還不想要小醫(yī)院。給我一份你的身份證就行了。

隨后，記者和該男子同意以700元的價格進行交易。在約定的交易地點記錄信息后，該男子表示第二天就可以拿到整套資料。為了解惑，男方反復(fù)說自己很有經(jīng)驗，做這個生意不是一天兩天的事。

賣票人:絕對。我們每天復(fù)印多少份？整套，可以拿回去直接報銷。

記者:四川做過嗎？

賣票人:對，我是去年和前年做的四川，做了兩套100萬。

記者:可以舉報嗎？

售票員:是的。

記者:100萬能住什么醫(yī)院？

賣票人:人做的都是癌癥。兩套100萬，一套50多萬，給我不到3萬，29800。

記者:他們不能問一下他們是否打電話到這里嗎？

售票員:我不能問。我打電話告訴你醫(yī)院不會告訴你。你不來，會有人查的。

記者:有人查不出來嗎？

賣票人:四川那么遠。2萬多元過來。對旅行來說還不夠。四川有的是。夏天的時候，我在四川給了你五六本。其中一個拿了五六張身份證，我給了他們整整一張。絕對可以舉報。人家做100萬就可以舉報。舉報積水潭兩套沒問題，60萬套，40多萬套。安徽的，我跟你說拿回去就舉報。

第二天，按照約定的時間和地點，記者又見到了那個人。男的很謹慎，手里的檔案袋里有新農(nóng)合報銷需求的所有證明。在這20多份材料中，不僅有診斷書、住院病歷，還有手術(shù)記錄、詳細用藥清單和印有醫(yī)院收費專用章的收費票據(jù)。

只有身份證復(fù)印件和700塊錢，一個沒見過病的人變成了腰椎間盤突出癥患者，術(shù)后住院2周，花了近3萬，需要再休息3個月才能回醫(yī)院復(fù)診。

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“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”騙保不是一個群體性、分工明確的案例

沒看過醫(yī)生，沒住過院，假的醫(yī)學(xué)證明回去能報銷嗎，如賣票人所說？記者帶著全套假材料來到四川省資陽市安岳縣，當?shù)鼗鶎俞t(yī)保部門的審計人員幾乎分辨不出真假。700元成本，騙幾萬塊保險金完全有可能。

暴利空讓犯罪分子把目光投向了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。近年來，各地頻繁爆發(fā)非法參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的案件。在接受四川省安岳縣新型農(nóng)村合作管理中心的采訪時，記者了解到，當?shù)卣罱{(diào)查了這樣一個典型案例

案子。

今年8月，安岳縣公安局成功打掉了一個專門從事新農(nóng)合醫(yī)療保險詐騙的犯罪團伙。自2012年以來，該團伙通過捏造住院事實、偽造住院賬單等手段，提交了240份面值數(shù)千萬元的虛假報銷材料。目前，該團伙41名犯罪嫌疑人已陸續(xù)落網(wǎng)，50多萬元贓款已陸續(xù)退還。

該團伙組織和分組了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基金，內(nèi)部分工明確?！爸虚g人”負責(zé)尋找“假病人”，收集完醫(yī)保書和身份信息后，交給“網(wǎng)上”。辦案民警解釋說，“上線”其實就是醫(yī)院里的“醫(yī)療”，負責(zé)虛假診斷材料和住院收費票據(jù)。最后，“線下”——實際報銷人或客戶拿著假材料報銷，分發(fā)贓物。

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收費票據(jù)的防偽性不強

很難從一個地方到另一個地方回顧不同的風(fēng)格

可見罪犯作案手法并不高明，但卻能頻頻得手。他們鉆了哪個環(huán)節(jié)的漏洞？

按照規(guī)定，新農(nóng)合參保農(nóng)民報銷時需提供的材料包括:診斷證明、住院病歷、出院小結(jié)、費用明細清單、收費依據(jù)、醫(yī)保書、報銷人身份證。其中，前三份樣本、手術(shù)記錄等材料應(yīng)復(fù)印并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章。

現(xiàn)在各種假印章仿真度都很高。比如使用真實的住院病歷，只是代替了假人員的基本個人信息，印章完善的情況下很難辨別真?zhèn)巍?/p>

不僅容易造假，而且各省不同醫(yī)療機構(gòu)收取的票據(jù)大小、規(guī)格、顏色也差別很大，沒有明顯的防偽識別標記。這也給審計人員審查其他地方的醫(yī)療賬單帶來了困難。

同時，由于我國各省(區(qū))、市、縣共享的醫(yī)療信息平臺尚未建立，如果審核過程中對報銷人提供的材料有疑問，只能親自去醫(yī)院核實。以安岳縣為例，總?cè)丝?63萬，是四川人口最多的縣。同時也是勞動力輸出大縣。全縣每年有60多萬農(nóng)民工，近3萬人異地就醫(yī)。醫(yī)療機構(gòu)去過全國各地。可想而知，很難一一驗證這些材料。

E

全國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)亟待建立

不同地方的醫(yī)療正在加強

可以看到，犯罪分子剛剛拿到了全國醫(yī)保系統(tǒng)的空，還沒有聯(lián)網(wǎng)，異地審核比較困難。那么，如何解決騙取“新農(nóng)合”資金的問題呢？

據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生部門監(jiān)察專員聶春雷說，2004年至2005年，當時的衛(wèi)生部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制度化給予了指導(dǎo)。2011年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療國家信息系統(tǒng)建成，國家信息系統(tǒng)逐步與省級信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

今年4月6日，國務(wù)院召開常務(wù)會議，確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，包括推進基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。11月18日，遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅四省簽署了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)報告服務(wù)協(xié)議》，明確約定省份的參合患者在轉(zhuǎn)診到約定省份指定聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)就醫(yī)后，可在出院窗口享受直接結(jié)算和報銷服務(wù)，這也標志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)報告試點項目正式啟動。據(jù)央視報道