50%的病人沒有發(fā)燒。2月29日，記者從廣州醫(yī)科大學(xué)獲悉，2月28日，鐘南山院士的論文在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上在線發(fā)表。

截至2020年1月29日，研究小組從31個省、自治區(qū)、直轄市的552家醫(yī)院提取了1099例SARS-CoV-2感染患者的實驗室確診數(shù)據(jù)。本研究分析了不同年齡組患者的分布特征、癥狀、暴露史、影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法和臨床結(jié)局。研究指出，嚴(yán)格及時的流行病學(xué)措施對遏制疫情的快速傳播非常重要，對該疾病的有效治療方法仍需不斷探索。

只有1.9%的患者直接接觸過野生動物

關(guān)、、論文第一作者教授、通訊作者鐘南山教授在“新英格蘭醫(yī)學(xué)前沿”作了回應(yīng)。該研究首次在全國范圍內(nèi)收集了新冠肺炎患者，通過分析大樣本數(shù)據(jù)確認(rèn)了該研究確定的死亡率，更接近于國家衛(wèi)生和健康委員會的官方報告數(shù)據(jù)；發(fā)現(xiàn)僅有1.9%的患者有與野生動物直接接觸史。在居住在武漢以外的居民中，31.3%的人最近兩周去過武漢，72.3%的人最近兩周聯(lián)系過武漢人。

值得注意的是，研究指出，近一半的新冠肺炎患者入院時可能沒有發(fā)燒，但隨著病情的進(jìn)展，近90%的患者出現(xiàn)發(fā)燒；很明顯消化道癥狀很少見，但也指出了SARS-CoV-2通過消化道傳播的證據(jù)，提示社會各界應(yīng)重視預(yù)防糞口傳播。

中位潛伏期為4天

研究小組認(rèn)為，潛伏期主要由患者報告最近一次接觸傳染源的時間和癥狀首次出現(xiàn)的時間決定。整個人群的潛伏期各不相同，研究人員用中位數(shù)和最小值、最大值來表示潛伏期集中分布和分散分布的趨勢。

這項研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重和非嚴(yán)重組中，一名新冠肺炎病患者的潛伏期為24天。然而，仔細(xì)審查整個人群的潛伏期分布顯示，有13例潛伏期大于14天，只有8例潛伏期大于18天。根據(jù)最小值和最大值來評估群體的潛伏期很容易產(chǎn)生誤解。

此外，長期居住在武漢或接觸武漢地區(qū)人群的患者潛伏期多為0天；去掉這些不合理的數(shù)據(jù)后，研究人員重新計算，發(fā)現(xiàn)最新的中位潛伏期為4天。因此，為了更好地表達(dá)種群的離散趨勢，研究人員確定潛伏期的四分位間隔為5天。

“三個早晨”可以降低新冠肺炎的死亡率

研究小組還發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎的一些臨床特征與非典相似。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽，胃腸道癥狀少見。這些特征表明，SARS-CoV-2與SARS-CoV、MERS-CoV和季節(jié)性流感相比，具有不同的宿主取向。

新冠肺炎患者入院初期無發(fā)熱的比例高于SARS-CoV和MERS-CoV感染患者，因此如果監(jiān)測病例的定義側(cè)重于檢測發(fā)熱，可能會遺漏無發(fā)熱患者。淋巴細(xì)胞增多癥在某些病例中很常見且很嚴(yán)重，這與最近兩份報告中報告的結(jié)果一致。

本研究確定的病死率低于早期報告的病死率，這可能是由于樣本量和病例納入標(biāo)準(zhǔn)的差異。我們的研究結(jié)果與中國官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)更為相似，顯示截至2020年2月16日，51857名新冠肺炎患者的死亡率為3.2%。因為輕度患者和未經(jīng)治療的患者不包括在研究中，所以現(xiàn)實世界的死亡率可能更低。早期隔離、早期診斷和早期治療可能在降低廣東新冠肺炎死亡率方面發(fā)揮共同作用。

如何區(qū)分新冠肺炎和流感？研究小組表示，盡管SARS-CoV-2和SARS-CoV具有更高的物種相似性，但一些臨床特征可以將新冠肺炎與SARS-CoV、MERS-CoV和季節(jié)性流感區(qū)分開來。例如，季節(jié)性流感在呼吸科診所和病房更常見。

至于未來的研究方向，研究小組表示，迫切需要明確病毒傳播的動態(tài)特征、傳播途徑以及病毒對人體組織的取向。以往的研究一直用于預(yù)測新冠肺炎疫情在中國的變化趨勢，但沒有適當(dāng)納入近年來政府采取的強(qiáng)有力干預(yù)措施、全國恢復(fù)工作、黃岡、武漢等地出境通道關(guān)閉對人口疫情變化趨勢的影響。因此，構(gòu)建和驗證病毒在人群中傳播的智能預(yù)測模型也是當(dāng)前工作的重點。

此外，研究還指出，有些新冠肺炎患者核酸檢測呈陽性，有臨床癥狀但入院時沒有任何影像學(xué)異常，這類患者在非重癥患者中的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于嚴(yán)重新冠肺炎感染患者。