本文轉(zhuǎn)載自中國(guó)新聞周刊

作者錢(qián)煒

老舍說(shuō)，秋天一定要住北平。但是對(duì)于吳鵬來(lái)說(shuō)，北京的秋天是他恨不得逃離的季節(jié)。

由于過(guò)去一個(gè)月里雨水連綿，吳鵬的鼻子這個(gè)“定時(shí)炸彈”一直沒(méi)有“引爆”。他暗自慶幸：看來(lái)今年秋天可以平安度過(guò)了?？墒菦](méi)想到，到了8月底，天一晴，秋風(fēng)一起，他就感覺(jué)自己“又爆炸了”：眼睛發(fā)癢、發(fā)紅；咳嗽、打噴嚏；鼻涕、眼淚直流。夜里無(wú)法睡覺(jué)，因?yàn)椤氨翘榫拖褡詠?lái)水一樣流下來(lái)，趴著會(huì)流到枕頭上，仰臥就會(huì)流到喉嚨里，吃藥也不管用”。早晨上班擠地鐵的時(shí)候，他忘了帶面巾紙，一路下來(lái)沒(méi)法“處理”自己的狀況，鼻涕差點(diǎn)兒滴到地面上。過(guò)了兩天，北京又開(kāi)始下雨了，吳鵬才如釋重負(fù)，所有的癥狀又漸漸減輕了。

吳鵬的噩夢(mèng)是從兩年前開(kāi)始的。那也是8月的一天，一開(kāi)始，呼吸道的各種癥狀令他以為是得了重感冒。但幾個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的同事一看到他的情況就認(rèn)為，“估計(jì)不是感冒，應(yīng)該是過(guò)敏了，趕緊去醫(yī)院看吧?！?/p>

在同事的建議下，吳鵬去了以五官科聞名全國(guó)的北京同仁醫(yī)院，結(jié)果被診斷為過(guò)敏性鼻炎。抽了一管血，測(cè)了sIgE（即血清特異性免疫球蛋白E，常用于對(duì)過(guò)敏的診斷），最終發(fā)現(xiàn)只對(duì)一種物質(zhì)過(guò)敏——遍布北京路邊街心、小區(qū)前后、山前水邊的蒿屬植物的花粉。

尷尬的過(guò)敏癥

吳鵬求診的同仁醫(yī)院是國(guó)內(nèi)過(guò)敏性鼻炎研究領(lǐng)域的一個(gè)“重鎮(zhèn)”。為應(yīng)對(duì)日益增多的過(guò)敏患者，2007年，同仁醫(yī)院就專(zhuān)門(mén)成立了鼻過(guò)敏科。中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)主任委員、同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)張羅等人的調(diào)查與估算后，得出數(shù)據(jù)：中國(guó)成人的過(guò)敏性鼻炎患者數(shù)已高達(dá)1.5億人 。

對(duì)于不過(guò)敏的人來(lái)說(shuō)，他們很難想象那些過(guò)敏性鼻炎患者，生活在怎樣一個(gè)尷尬的世界里。更何況，鼻炎只是眾多過(guò)敏癥中的一種。像吳鵬那樣的經(jīng)歷，根本不算是過(guò)敏患者中最糟糕的情況。

在中國(guó)，有關(guān)過(guò)敏性疾病及其流行病學(xué)的基本情況，還是一片模糊。我們唯一能夠確定的是，過(guò)敏，這個(gè)曾經(jīng)只在西方發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的“富貴病”，已經(jīng)開(kāi)始在中國(guó)快速擴(kuò)展。

在得了過(guò)敏性鼻炎后，吳鵬才發(fā)現(xiàn)，朋友里有這個(gè)病的人還真不少。鼻炎一發(fā)作，他就會(huì)發(fā)微信朋友圈，總是招來(lái)病友們的呼應(yīng)。漸漸地，他發(fā)現(xiàn)，只要朋友里有一個(gè)人開(kāi)始過(guò)敏，其他人往往也同時(shí)中招。

這就是花粉過(guò)敏的特點(diǎn)——發(fā)病有明顯的時(shí)間規(guī)律，或者說(shuō)是季節(jié)性。

在北京，很多過(guò)敏性鼻炎都與蒿屬雜草的花粉有關(guān)。提到蒿草你可能感到有些陌生，但蒿屬大家族里有個(gè)著名成員，那就是幫屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的青蒿。每年7～9月開(kāi)花，因此，這一季節(jié)也成了整個(gè)北方地區(qū)花粉過(guò)敏的高發(fā)期。

除了蒿草，還有一大類(lèi)致敏花粉來(lái)自同樣是夏秋季開(kāi)花的葎草。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)候任主委王良錄說(shuō)，人們往往以為，春天是過(guò)敏發(fā)病人數(shù)最多的時(shí)期，但其實(shí)，蒿草與葎草兩種花粉集中出現(xiàn)的夏秋季，才是北京地區(qū)過(guò)敏癥的第一高發(fā)期，而春季從3月下旬至5月這段時(shí)間則是第二高發(fā)期。

引起過(guò)敏的主要是風(fēng)媒花的花粉。王良錄解釋說(shuō)，這類(lèi)花利用風(fēng)力作為傳粉媒介，花朵往往并不顯眼，但產(chǎn)生的花粉數(shù)量特別多，容易被風(fēng)吹到很遠(yuǎn)的地方，從而引發(fā)人的過(guò)敏。春、夏、秋三季的花粉種類(lèi)并不相同，春季主要是樹(shù)木花粉，夏季是牧草花粉，秋季則是雜草花粉。

不同類(lèi)型的花粉引發(fā)的過(guò)敏，臨床表現(xiàn)也不相同。春季花粉過(guò)敏癥患者往往表現(xiàn)為鼻結(jié)膜炎，夏秋季花粉過(guò)敏癥患者還往往伴發(fā)哮喘。值得注意的是，春季過(guò)敏性鼻炎患者只有5％可能會(huì)發(fā)展為哮喘，而夏秋季過(guò)敏性鼻炎患者發(fā)展成哮喘的風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)50％。因此，過(guò)敏性鼻炎的規(guī)范化治療非常重要。

吳鵬的同事肖琳有長(zhǎng)達(dá)10年的過(guò)敏性鼻炎伴隨哮喘的病史，卻始終找不出過(guò)敏原。多次求醫(yī)問(wèn)藥中，不同的醫(yī)生都建議她：既然過(guò)敏這么嚴(yán)重，不如考慮換個(gè)地方生活。在北京生活、工作了16年的肖琳，一開(kāi)始下不了這個(gè)決心。直到去年，一次她和先生在電影院看電影時(shí)，突然發(fā)作的哮喘讓她在影院中無(wú)法堅(jiān)持，只好即刻退場(chǎng)，那時(shí)候她突然覺(jué)得，生活不能再這樣下去了。當(dāng)年，她就找了一份在杭州的工作，“一下飛機(jī)，我就感覺(jué)鼻子又是自己的了。”自從到了杭州，她的鼻炎、哮喘都沒(méi)有再犯過(guò)。

肖琳的經(jīng)歷反映出花粉過(guò)敏的另一個(gè)特點(diǎn)：除了季節(jié)性，還具有很強(qiáng)的地域性。

無(wú)論是花粉還是食物誘發(fā)的過(guò)敏，在不同地區(qū)都有不同的主要過(guò)敏原。就以花粉過(guò)敏原為例，美國(guó)以豚草為主，歐洲以牧草為主。由于中國(guó)地域廣闊，不同地區(qū)的花粉過(guò)敏原也有不同：北方以蒿草和葎草為主，而在上海、武漢、南京，主要的過(guò)敏原是法國(guó)梧桐，這種名字聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)浪漫的樹(shù)木，學(xué)名叫“二球懸鈴木”，它們所散發(fā)的大量花粉，成為這些南方城市每年春季過(guò)敏癥流行的原因。而在南國(guó)廣州，引起人們過(guò)敏癥發(fā)作的，則以木麻黃、莧草花粉等比較常見(jiàn)。

王良錄表示，“大搬家”成了“治療”花粉過(guò)敏的一個(gè)無(wú)奈的“療法”，而且往往還非常有效。在這類(lèi)“療法”里，最夸張的就是移民了——有研究顯示，國(guó)內(nèi)的過(guò)敏性鼻炎患者，在移居國(guó)外后便有顯著好轉(zhuǎn)。

研究空氣中的花粉種類(lèi)、濃度及其與過(guò)敏的關(guān)系，是一個(gè)十分小眾但又非常重要的研究領(lǐng)域。在發(fā)達(dá)國(guó)家，氣傳花粉調(diào)查早已成為變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的常規(guī)工作。

變態(tài)反應(yīng)，又叫做超敏反應(yīng)，這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞指的是免疫系統(tǒng)對(duì)環(huán)境中的一些物質(zhì)如花粉、動(dòng)物毛等過(guò)于敏感，從而產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答，對(duì)機(jī)體造成傷害。這就是過(guò)敏的原理。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，各地區(qū)的花粉季節(jié)及主要?dú)鈧髦旅艋ǚ劬衙鞔_，并建立了全國(guó)性的氣傳致敏花粉監(jiān)測(cè)網(wǎng)，常年進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并向社會(huì)提供花粉日?qǐng)?bào)。王良錄解釋說(shuō)，這屬于大氣生物學(xué)范疇，在國(guó)內(nèi)，這樣的大型科研項(xiàng)目還很難實(shí)施。

致命的流行病

20多年前，王良錄剛到變態(tài)反應(yīng)科工作的時(shí)候，一個(gè)半天也就看十幾個(gè)、最多二十來(lái)個(gè)病人。如今，在控制加號(hào)的情況下，他一上午也要接待三四十位患者，門(mén)診量至少增加了50％。2009年，協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科的門(mén)診量接近7萬(wàn)人次；8年之后，這個(gè)數(shù)字就已增長(zhǎng)至10萬(wàn)，增長(zhǎng)了43％。

花粉，僅是眾多誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的重要因素之一；而過(guò)敏性鼻炎，也只是各種過(guò)敏性疾病中的一個(gè)主要“流派”。從吃紅肉過(guò)敏到精液過(guò)敏；小到皮膚紅癢，大到哮喘、休克甚至死亡，過(guò)敏的原因多種多樣，過(guò)敏的癥狀輕重不一。過(guò)敏波及人群之廣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象。

每年7月8日是“世界過(guò)敏性疾病日”。最新統(tǒng)計(jì)顯示，過(guò)敏性疾病已經(jīng)成為世界第六大疾病，在近30年間，過(guò)敏性疾病的患病率至少增加了3倍，涉及全世界22％的人口。

世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約有3億人患有哮喘，其中50％以上的成人患者和至少80％的兒童哮喘患者均由過(guò)敏因素誘發(fā)，每年超過(guò)25萬(wàn)人死于哮喘。

1990～2010年，首都兒科研究所陳育智教授曾對(duì)兒童哮喘發(fā)病情況做過(guò)3次流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1990年，我國(guó)0~14歲兒童哮喘平均患病率為1.08％；2000年，這個(gè)數(shù)字提升到1.97％；2010年，兒童哮喘患病率已達(dá)3.01％，相比2000年時(shí)上升了50％左右。研究顯示，過(guò)敏及1歲內(nèi)使用抗生素是哮喘患病的重要危險(xiǎn)因素。

2005年，北京同仁醫(yī)院張羅教授的團(tuán)隊(duì)曾完成了第一次過(guò)敏性鼻炎全國(guó)電話流行病學(xué)調(diào)查。六年之后再次調(diào)查，中國(guó)過(guò)敏性鼻炎的患病率已經(jīng)從11.1％上升到2011年的17.6％，患病率明顯上升。

上述流調(diào)論文的共同第一作者、同仁醫(yī)院主治醫(yī)師鄭銘告訴記者，在研究中，他們考察了二氧化硫、二氧化氮、pM10、大氣溫度、濕度及人均年收入等多個(gè)因素與過(guò)敏性鼻炎的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空氣中的二氧化硫與過(guò)敏性鼻炎呈正相關(guān)關(guān)系。這是因?yàn)椋趸蚩稍黾尤梭w呼吸道黏膜的通透性，從而使過(guò)敏原更容易誘發(fā)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)。

“還有很多與過(guò)敏相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，比如家庭成員的多少，是否獨(dú)生子女，母乳喂養(yǎng)情況，居住環(huán)境面積大小，以及平時(shí)飲食結(jié)構(gòu)等，都值得考察。”鄭銘解釋說(shuō)，過(guò)敏除了可以引發(fā)過(guò)敏性鼻炎與哮喘，還能造成慢性鼻竇炎。根據(jù)免疫學(xué)原理，慢性鼻竇炎又分為多種亞型，其中嗜酸性慢性鼻竇炎與過(guò)敏密切相關(guān)。這個(gè)病原本在西方國(guó)家發(fā)病率較高，在東方國(guó)家較為少見(jiàn)，但是近年來(lái)，在中國(guó)、泰國(guó)與韓國(guó)的患病人數(shù)已經(jīng)有了明顯增加。

據(jù)王良錄介紹，中國(guó)過(guò)敏性疾病的總體患病率大約在10％～20％之間，其中過(guò)敏性鼻炎患病率最高。

近年來(lái)，食物過(guò)敏在嬰幼兒中越來(lái)越常見(jiàn)。例如，嬰兒最常見(jiàn)的濕疹，就有相當(dāng)一部分與食物過(guò)敏有關(guān)。食物過(guò)敏值得重視的另一個(gè)原因，是因?yàn)閲?yán)重時(shí)會(huì)引起休克。休克是過(guò)敏反應(yīng)最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，如搶救不當(dāng)，會(huì)造成病人死亡。

作為全國(guó)過(guò)敏性疾病的診療中心，協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科從2000年至2014年接診的逾千例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者中，篩選出907例進(jìn)行研究。尹佳團(tuán)隊(duì)在經(jīng)過(guò)對(duì)這些病人的1952次嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作進(jìn)行了回顧性研究后發(fā)現(xiàn)，在引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的因素中，食物誘因占據(jù)壓倒性優(yōu)勢(shì)，高達(dá)77％；此外，藥物占7％，昆蟲(chóng)占0.6％，其余為不明原因的“特發(fā)性”嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

這項(xiàng)研究還表明，引發(fā)中國(guó)人嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的食物與外國(guó)的情況有明顯的不同。歐美最常見(jiàn)的誘因是堅(jiān)果、花生、魚(yú)、貝類(lèi)。其中，美國(guó)排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蜇刺，日韓為蕎麥、小麥，新加坡則是燕窩。

在中國(guó)，誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的食物清單則是：小麥占37％；水果與蔬菜排第二，占20％；緊隨其后的是豆類(lèi)和花生，占7％；堅(jiān)果等占5％，其中最常見(jiàn)的致敏水果為桃子，最容易致敏的堅(jiān)果為腰果。從發(fā)病嚴(yán)重程度看，小麥誘發(fā)了57％的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，而水果蔬菜類(lèi)傾向于引起輕中度過(guò)敏。

尹佳表示，未來(lái)10年，中國(guó)過(guò)敏性疾病的增長(zhǎng)速度，將超過(guò)部分發(fā)達(dá)國(guó)家。其中食物過(guò)敏可能越來(lái)越多，而環(huán)境污染也將加劇人們呼吸道的過(guò)敏反應(yīng)。在霧霾天氣下，霉菌花粉等過(guò)敏原將在空氣中停留更多時(shí)間，從而增加與人體的接觸機(jī)會(huì)與時(shí)間。

△10種易引起身體過(guò)敏的食物 制作/葉雪鳴

過(guò)敏，未解的奧秘

遺傳與環(huán)境，是導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的兩大因素。當(dāng)我們?cè)噲D尋找中國(guó)近年來(lái)過(guò)敏患者數(shù)量迅速增長(zhǎng)的原因時(shí)，鑒于人體基因很難在幾十年里發(fā)生什么變化，那么，就只能從環(huán)境方面尋找根源了。

王良錄說(shuō)，首先是外來(lái)物種、外來(lái)食品的進(jìn)入。北京致敏花粉中的洋白蠟、南方地區(qū)的法國(guó)梧桐，都是引進(jìn)樹(shù)種。北京地區(qū)的豚草花粉，則是在進(jìn)口國(guó)外小麥品種時(shí)被夾雜帶進(jìn)來(lái)的?！斑@也提醒我們的城市規(guī)劃者們，在做城市綠化時(shí)，除了考慮美觀與種植方便，還要考慮對(duì)人體健康的影響，這里邊就包括致敏性?！?/p>

的確，人類(lèi)改造環(huán)境的能力越來(lái)越強(qiáng)，這也給自己帶來(lái)了不少“麻煩”，過(guò)敏性疾病就是這樣的“麻煩”之一。

食物過(guò)敏的流行趨勢(shì)，也是生活方式變遷的反映。三四十年前，大部分中國(guó)人日常也就吃個(gè)花生、瓜子，腰果、開(kāi)心果等堅(jiān)果都是后來(lái)從國(guó)外引進(jìn)的。而這些變化與其說(shuō)是環(huán)境的改變，還不如說(shuō)是生活方式的改變。

生活方式的另一大改變就是抗生素的使用?？股卦诖蟠蠼档蛡鹘y(tǒng)感染性疾病發(fā)病率的同時(shí)，也造成了過(guò)敏性疾病患病率的高企。

1989年，英國(guó)流行病學(xué)家大衛(wèi)·斯特羅恩第一個(gè)提出了“衛(wèi)生假說(shuō)”。他注意到，盡管已經(jīng)有了干凈的飲用水，人們開(kāi)始在幼年時(shí)期接種疫苗，還有大量衛(wèi)生設(shè)備可用，諸如傷寒與霍亂等感染性疾病發(fā)病率已大大降低，但是過(guò)敏的發(fā)病率卻在升高。與此同時(shí)，兄弟姐妹較少的孩子患花粉過(guò)敏的幾率更高。

因此，斯特羅恩提出，在幼年時(shí)期接觸常見(jiàn)的病菌，可能有助于充分“鍛煉”人體的免疫系統(tǒng)；相反，如果完全不接觸這些病菌，人體將會(huì)走向一種敏感易亢奮的狀態(tài)，其免疫細(xì)胞對(duì)花粉、雞蛋等常見(jiàn)物質(zhì)都會(huì)反應(yīng)過(guò)度。一言以蔽之，就是“干凈過(guò)頭也會(huì)生病”。

長(zhǎng)久以來(lái)，“衛(wèi)生假說(shuō)”似乎在鼓勵(lì)人們“不洗手也許更加健康”。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，斯特羅恩這一假說(shuō)存在諸多漏洞。最新的研究表明，斯特羅恩的假說(shuō)或許并不過(guò)時(shí)，只是它需要一些修改和調(diào)整。

2016年，發(fā)表在《公共衛(wèi)生前沿》雜志上的一篇論文認(rèn)為，為更有效地應(yīng)對(duì)過(guò)敏，人們不必拋棄洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，真正需要的，是既要設(shè)法減少致病菌傳播，同時(shí)又讓益生菌繁茂生長(zhǎng)。這篇論文的作者表示，“眼下制約人們接觸微生物的并不是公眾所以為的家庭衛(wèi)生，而是抗生素、現(xiàn)代飲食以及都市生活方式?！?/p>

有些病人問(wèn)王良錄，過(guò)敏的遺傳基因到底是什么？有人甚至希望，在生育下一代時(shí)能夠像篩查唐氏綜合征那樣對(duì)過(guò)敏基因進(jìn)行檢測(cè)。但是，目前的醫(yī)學(xué)研究表明，過(guò)敏并不是一種單基因病，更何況，不同的過(guò)敏性疾病，相關(guān)易感基因并不相同。

對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的遺傳性，王良錄解釋說(shuō)，“這有點(diǎn)像身高的遺傳，如果你的父母都沒(méi)有過(guò)敏性疾病，你有過(guò)敏性疾病的幾率大概只有10％～20％左右；如果你的父母一方有過(guò)敏癥，你患過(guò)敏癥的幾率會(huì)升高到30％；如果父母雙方有過(guò)敏性疾病，你患過(guò)敏性疾病的幾率就大大增高了，或許能達(dá)到50％。

今年35歲的吳鵬，在河北長(zhǎng)大，大學(xué)畢業(yè)后就一直在北京生活，生活環(huán)境并未有太大改變。他想不通的是，為什么自己健康地生活了30多年，卻忽然在兩年前開(kāi)始有了那么嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎？

這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)有答案。據(jù)過(guò)敏科專(zhuān)家介紹，臨床上，有人在生完孩子后忽然對(duì)某種東西過(guò)敏。還有的人，在生了一場(chǎng)大病以后，原來(lái)的過(guò)敏癥狀就消失了。人體的免疫系統(tǒng)就是這么復(fù)雜而神奇。

用協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師文利平在《擺脫過(guò)敏》一書(shū)里的話來(lái)說(shuō)，“過(guò)敏現(xiàn)象雖然是偶然發(fā)生的，但過(guò)敏一旦發(fā)生，這種機(jī)制就不會(huì)再離開(kāi)你的身體。或者說(shuō)，在你身體的免疫系統(tǒng)里，藏著一套敏感機(jī)制，時(shí)刻準(zhǔn)備著，只要一接觸過(guò)敏原，它就自動(dòng)發(fā)生，呈現(xiàn)出過(guò)敏癥狀。過(guò)敏就是這樣，只要你身體里有敏感機(jī)制，它就會(huì)如影隨形，無(wú)所不在?！?/p>

關(guān)于過(guò)敏，人類(lèi)目前知道的還是太少了。