“5+3=8”，開顱手術(shù)中，患者被叫醒做題，這是啥操作？

開顱手術(shù)中，患者被叫醒做題

正被開顱手術(shù)呢，被叫醒做了道數(shù)學(xué)題，還得認(rèn)生字，啥情況？

原來這是“術(shù)中喚醒”，也是哈醫(yī)大一院首次通過“喚醒麻醉”讓患者在術(shù)中清醒片刻，配合醫(yī)生精準(zhǔn)切除腦瘤，以免碰到功能區(qū)，影響語言和行動能力。

腦膜瘤壓在功能區(qū) 影響語言功能和行動

據(jù)新晚報(bào)報(bào)道，59歲的吳女士來到哈醫(yī)大一院群力院區(qū)就診時(shí)，說話不利索，半側(cè)身體不能動，因?yàn)樗X中有一個(gè)腦膜瘤正好壓在了功能區(qū)，影響了語言功能和行動。檢查發(fā)現(xiàn)，由于吳女士此前放療導(dǎo)致腫瘤和腦組織廣泛粘連，想精準(zhǔn)切掉腫瘤不碰功能區(qū)非常困難。

經(jīng)過仔細(xì)研究討論后，神經(jīng)外科主任楊孔賓決定“術(shù)中喚醒”患者，讓患者來配合他辨別功能區(qū)位置，切除腫瘤的同時(shí)盡可能保護(hù)正常腦功能區(qū)。

患者手術(shù)中被喚醒 做題、認(rèn)字、做動作

為避免患者在術(shù)中被喚醒時(shí)產(chǎn)生恐懼心理，術(shù)前，楊主任和麻醉科的王華民副主任，多次來到病房和吳女士“彩排”。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)正式開始。吳女士在全麻后開始“沉睡”，楊主任通過頭部一個(gè)5厘米的小切口，根據(jù)術(shù)前定位確定了腫瘤的位置。

手術(shù)進(jìn)行到關(guān)鍵的時(shí)候，王華民副主任馬上把相關(guān)的麻醉藥停掉。僅用了五分鐘的時(shí)間，吳女士就緩緩睜開眼睛。

“這個(gè)圖片是什么？這個(gè)字怎么念？”

醫(yī)生連忙拿出準(zhǔn)備好的幾張圖畫卡片，問吳女士，“蘋果”、“梨”、“5+3=8”，清醒后的吳女士全部對答如流。

“動動你的手指”，“再動動你的腳趾”，接到王華民的一系列指令后，吳女士多次配合醫(yī)生完成了動作。

就在與患者聊天的過程中，楊主任和其他兩位醫(yī)生爭分奪秒，在顯微鏡下，僅用時(shí)十多分鐘就精準(zhǔn)切除了腫瘤。

手術(shù)順利完成 患者：喚醒后，沒有疼痛感

術(shù)后，楊主任告訴新晚報(bào)記者，“患者醒來后，我們刺激患者腫瘤附近的功能區(qū)。如果有反應(yīng)，就說明這塊是有用的，要保留。如果沒有反應(yīng)，就可以切除，這樣腫瘤完整清除，最大限度保留了患者的功能區(qū)?！?/p>

腫瘤切除完成后，吳女士再次被麻醉，重新進(jìn)入了熟睡狀態(tài)，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)40分鐘順利結(jié)束。吳女士告訴記者，術(shù)中被醫(yī)生喚醒后，她沒有感到害怕，而且也沒有疼痛感。目前吳女士恢復(fù)良好，不日即將出院。

楊孔賓主任介紹，術(shù)中喚醒對麻醉師要求特別高。讓患者在沉睡和清醒中來回切換，并且在醒來的時(shí)候感覺不到疼痛，需要麻醉師對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定藥物精準(zhǔn)地控制。未來，這種喚醒方式可以被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科和脊髓外科手術(shù)。

還有患者在手術(shù)中唱張韶涵的《遺失的美好》

據(jù)都市快報(bào)報(bào)道，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師樓林團(tuán)隊(duì)實(shí)施了一例術(shù)中喚醒手術(shù)，術(shù)中患者應(yīng)“邀”醒來唱歌朗誦詩使手術(shù)順利進(jìn)行，不僅完整切除了顱內(nèi)的腫瘤，且很好保護(hù)了其語言功能。

患者小陸今年25歲，從事著設(shè)計(jì)師的工作，平時(shí)很是喜歡朗誦以及唱歌等語言藝術(shù)。原來在小陸大腦的“語言中樞”的位置長了個(gè)近3公分的腫瘤。鑒于小陸想要保留歌唱以及朗誦詩歌的特殊“要求”，專家與小陸相約：開顱后，來一次特殊的“詩歌表演”。

在完善術(shù)前必要的檢查評估后，10多天前，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。樓林團(tuán)隊(duì)打開小陸顱腦2個(gè)多小時(shí)，暴露腫瘤后，通過降低麻醉將小陸慢慢喚醒，神奇的一幕出現(xiàn)了：

醫(yī)生：已在手術(shù)中，感覺還好嗎？

小陸：好的。

醫(yī)生：現(xiàn)在聽我的口令做，可以嗎？

小陸：可以。

醫(yī)生：現(xiàn)在可以歌唱了。

小陸唱：海的思念綿延不絕，終于和天在地平線交會……

手術(shù)中唱歌的小陸

樓林說：“當(dāng)時(shí)我們根據(jù)小陸的反應(yīng)，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區(qū)?；颊吒璩獣r(shí)突然出現(xiàn)卡頓等變化，就說明這個(gè)點(diǎn)是功能區(qū)，需要避開，就這樣，患者一邊唱歌，我們抓緊做手術(shù)。在保持他意識完全清醒的狀態(tài)下，把緊貼功能區(qū)的腫瘤精準(zhǔn)完整地切除。”

?“一開始麻醉，沒有任何感覺，被喚醒之后可以聽到醫(yī)生們在說話，知道手術(shù)在進(jìn)行中，但沒有太多感覺?！毙￡懟貞浾f。

麻醉師缺口大！術(shù)中喚醒對其要求特別高?

患者醒著做手術(shù)，難道不覺得痛嗎？

“這一手術(shù)，不僅對手術(shù)醫(yī)生要求很高，麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時(shí)間掌握得恰到好處。”

樓林解釋，麻醉藥是個(gè)大的概念，里面包括鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，還有的藥物兼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。在患者醒著的時(shí)候，只是少用了鎮(zhèn)靜藥，而鎮(zhèn)痛藥依然持續(xù)在給，所以患者是感覺不到痛的，能夠按照事前計(jì)劃與醫(yī)生進(jìn)行交流。

據(jù)新藍(lán)網(wǎng)-中國藍(lán)新聞客戶端報(bào)道，面對分娩或疾病時(shí)，擊垮人的往往不是疾病本身，而是令人絕望的疼痛。麻醉的意義，就是減輕人們的痛苦。

浙江省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員、浙醫(yī)二院麻醉手術(shù)部主任嚴(yán)敏教授介紹說，目前無痛診療技術(shù)已經(jīng)滲透到臨床診療的各個(gè)角落。

隨著無痛技術(shù)的推廣、手術(shù)量的增加以及患者對疼痛管理要求的提高，對麻醉科醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量也提出了更高要求。

麻醉師缺口大 培養(yǎng)周期長

“我們至少還缺一半以上，再開展無痛診療的手術(shù)室的話，這個(gè)缺口還要大。”嚴(yán)敏說。

我國麻醉醫(yī)師雖然總數(shù)居世界第一位，但由于人口基數(shù)大，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)量不高，醫(yī)療服務(wù)需求的增長變化對麻醉醫(yī)療服務(wù)帶來新的要求和挑戰(zhàn)。

據(jù)了解，培養(yǎng)一個(gè)熟練麻醉師要13年左右。

“白+黑”、“5+2” 工作壓力大 強(qiáng)度高

據(jù)半島都市報(bào)報(bào)道，在全國范圍看，麻醉醫(yī)生過勞都是普遍現(xiàn)象。

青島市婦兒醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師任悅義清楚記得，去年4月份前后，除了每天兩三臺小兒心臟類手術(shù)外，他還要幫助耳鼻喉科做異物取出術(shù)。

當(dāng)時(shí)正值兒童異物吸入的高發(fā)期，一個(gè)月的時(shí)間里他參與了60多臺心臟手術(shù)和上百臺耳鼻喉異物取出手術(shù)。有時(shí)候晚上凌晨下班，第二天一早7點(diǎn)還要準(zhǔn)時(shí)到達(dá)醫(yī)院，長時(shí)間疲勞和緊張，讓年富力強(qiáng)的他心臟出現(xiàn)了心悸、心慌等反應(yīng)?！耙豢涛赐＃谝慌_好不容易送出去，馬上第二臺接上，現(xiàn)在連個(gè)飯都吃不上，一個(gè)人干這小兒先心心外麻醉，估計(jì)全國獨(dú)一份?！比螑偭x在微博博文中記錄。

除了巨大的工作量，比起其他科室醫(yī)生可以在不同環(huán)境中轉(zhuǎn)換，得到精神上短暫的放松外，麻醉醫(yī)生工作的環(huán)境是“悶罐子”式的手術(shù)室，而且一待就是一整天，環(huán)境封閉加上手術(shù)全程精神高度緊張，細(xì)心操作，麻醉醫(yī)生在精神上承受著巨大的壓力。

目前，全國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人

據(jù)健康時(shí)報(bào)報(bào)道，今年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》指出，截至2016年底，全國有55所高校招收麻醉學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生。

目前，全國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人，近5年增長20%，35歲以下青年醫(yī)師約占麻醉醫(yī)師的一半。

力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬

《意見》指出，未來將堅(jiān)持以問題和需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善麻醉醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，確保麻醉醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。

力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65人;到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人;到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)達(dá)到1人以上并保持穩(wěn)定。

麻醉醫(yī)師與手術(shù)科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責(zé)更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質(zhì)量、更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。