10歲女孩不小心摔了一跤，竟然把肺摔“掉”了！，這到底是怎么回事？近日，10歲女孩彤彤晚上在自家的火炕上玩耍時不慎摔倒，背部撞在灶臺的邊緣上，摔傷后彤彤感覺胸部不適、背痛、后背出現(xiàn)大片表皮擦傷、局部腫痛，但家人也沒放在心上，想著外用幾天藥就好了。

可第二天早晨起來，彤彤胸悶越來越嚴(yán)重，頸部和前胸腫脹，躺下就喘不上來氣。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行CT檢查后，片子顯示彤彤有氣胸。隨后，彤彤被緊急送到了哈爾濱市兒童醫(yī)院。

到醫(yī)院后，接診值班醫(yī)生王松偉為彤彤檢查時，發(fā)現(xiàn)她背部有一道近30厘米的挫傷，同時伴有皮下積氣。此時胸部CT顯示彤彤氣胸十分嚴(yán)重，使縱隔和心臟被擠壓到了胸腔另一側(cè)，而且吸氧都難以緩解呼吸困難癥狀。王松偉醫(yī)生在三級防護(hù)下緊急為彤彤施行胸腔穿刺、閉式引流手術(shù)。術(shù)后，彤彤的呼吸逐漸趨于平穩(wěn)。

通過抗感染、局部護(hù)理等系統(tǒng)治療，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，彤彤右側(cè)原本積氣的胸腔反倒“塌了”，引流仍然有大量漏氣，即使持續(xù)吸氧，孩子還是覺得氣不夠用。

心胸外科戚家峰主任通過拍攝胸片發(fā)現(xiàn)，彤彤原本右側(cè)氣胸的胸腔已經(jīng)沒有多少積氣了，右肺被完全壓縮 ，胸腔空間只有原來的1/2，肝臟由于胸腔、腹腔壓力的不平衡，抬高了4根肋骨。如果癥狀不改善，孩子感染的風(fēng)險將增加，被壓縮的肺組織形成粘連難以復(fù)張，孩子再次面臨生命危險。

結(jié)合病情，戚家峰主任考慮彤彤這次的“皮外傷”可能直接損傷了氣管。為了進(jìn)一步明確診斷，戚家峰主任為患兒進(jìn)行肺CT及氣道重建影像檢查，仔細(xì)分析后得出的結(jié)果仍然支持氣管“撕裂”甚至“斷裂”的可能，決定手術(shù)胸腔探查，查明原因。

術(shù)中，戚家峰主任采用胸腔鏡進(jìn)胸發(fā)現(xiàn)，彤彤右側(cè)主支氣管完全斷裂，整個右肺已完全“掉落”在胸腔內(nèi)，失去了原有的功能。 耗時5小時左右，手術(shù)順利完成。

戚家峰主任表示，彤彤的病例尚屬罕見。孩子可能因外傷巨大的沖擊，使胸腔壓力升高，出現(xiàn)了短暫的閉氣，導(dǎo)致氣管內(nèi)壓力同時急劇升高而使氣管“炸裂”。經(jīng)過術(shù)后一周的治療，目前彤彤生命體征平穩(wěn)。

2020年7月，20歲的杭州小伙家明，瘦瘦高高，平時抽煙比較猛，一天至少一包。一個多月前，家明突感胸痛劇烈，本以為休息一下就能好，誰知過了幾天，胸悶氣急更加嚴(yán)重，熬不下去，他在家附近醫(yī)院呼吸科就診，經(jīng)胸片檢查，醫(yī)生診斷他得了“氣胸”，胸腔抽氣后，他的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

前幾天，家明和久違的朋友聚餐后一起去KTV唱歌，一頓亂“吼”后，肺泡破了！他被緊急送往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科。

從晚上8點唱到凌晨1點 20歲小伙肺唱“炸”了

在浙大一院急診科，胸部CT提示，家明的左肺已經(jīng)壓縮了50%，他的“自發(fā)性氣胸”又復(fù)發(fā)了！

“那天我們從晚上8點唱到凌晨1點，點了很多嗨歌，基本都靠吼的，前前后后我還喝了四五瓶冰凍飲品，回家后就感覺胸痛氣急，家人趕緊把我送到了醫(yī)院。”家明和醫(yī)生說道。

普胸外科值班醫(yī)生孟迪主治醫(yī)師對家明進(jìn)行胸腔閉式引流后，他的胸悶氣急的癥狀逐漸緩解，之后被轉(zhuǎn)診至普胸外科病房，接受了胸腔鏡肺大泡切除修補手術(shù)。

“氣胸首次發(fā)作的話，少量氣胸可以謹(jǐn)慎觀察，部分病人會自行吸收好轉(zhuǎn)，一般可以保守治療，但如果肺部CT上看到明確的肺大泡，要進(jìn)行手術(shù)治療?！闭愦笠辉浩招赝饪浦魅魏鷪越淌诮榻B，氣胸屬于胸外科的急癥之一，主要是指氣體進(jìn)入了胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，壓縮肺部，影響正常的通氣功能。持續(xù)性或復(fù)發(fā)性的氣胸如果診療不及時或者不恰當(dāng)，常常會損害肺功能，甚至危及生命。

胡堅教授表示，氣胸的手術(shù)一般有兩個目的：一個是切除肺大泡，避免肺大泡破裂再次引起氣胸發(fā)作；另一個是做胸膜固定，通過手術(shù)中摩擦胸壁引起胸腔無菌性炎癥，促進(jìn)肺和胸壁的炎性粘連，降低氣胸再發(fā)生的概率。

“瘦高個”年輕人肺泡相對彈性較差

更容易出現(xiàn)肺泡破裂

“我們的胸腔就像個封閉的盒子，而胸腔中左右兩肺就像盒子中的兩個氣球。氣胸就是肺像氣球一樣破了，胸腔內(nèi)就會充

氣，從而壓迫肺部無法正常通氣，嚴(yán)重時氣胸會使人難以呼吸，甚至壓迫大血管，或使心臟及血管移位，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，有致命的風(fēng)險。”胡堅教授介紹，人的肺是由很多肉眼無法看見的肺泡組成，如果肺部的一些肺泡正常結(jié)構(gòu)被破壞，就形成肉眼可見的肺大泡，當(dāng)肺大泡破裂、產(chǎn)生漏氣，肺部空氣“逃跑”到胸膜腔，反過來又?jǐn)D壓肺部，就導(dǎo)致患者呼吸困難。

胡堅教授表示，很多人都會產(chǎn)生肺大泡，即使健康的沒有肺部疾患的人也會有。尤其是瘦長體型的人，一般在青春期時肺部發(fā)育趕不上胸腔、胸壁的發(fā)育速度，肺在胸膜下更容易出現(xiàn)肺大泡；另外，“瘦高個”年輕人的肺泡上彈力纖維也發(fā)育不良，肺泡相對彈性較差，更容易出現(xiàn)破裂。

不只唱歌 生活中很多行為和動作可能導(dǎo)致氣胸

胡堅教授提醒，不僅是唱歌可能會導(dǎo)致氣胸，日常生活中許多行為和動作也都可能導(dǎo)致氣胸的發(fā)生——

1.外力牽拉動作，比如上肢牽拉動作，常見的有上臂高舉、引體向上、擴胸動作、瑜伽；彎腰提拉重物等。

2.屏氣或情緒激動時，比如看電視時不經(jīng)意的狂笑，偶爾的咳嗽、噴嚏，還有生氣、便秘，都有可能引發(fā)氣胸。因為飲食結(jié)構(gòu)以及作息不規(guī)律等不良生活因素的刺激可以導(dǎo)致便秘，而便秘的肺大泡患者若因排便過度屏氣有可能會誘發(fā)肺大泡破裂，導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。在生活當(dāng)中，尤其應(yīng)當(dāng)關(guān)注因便秘排便困難導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸。

3.從事劇烈運動時，如拳擊、俯臥撐、舉鐵、拔河、打球，都是對肺泡質(zhì)量要求比較高的運動，肺泡脆弱的人群，要格外小心。

胸部X光片、胸部CT是診斷氣胸的主要手段

對于氣胸的診斷，目前主要是依靠胸部X光片、胸部CT等。對于首次發(fā)生氣胸的患者，如果肺臟壓縮少于30%、單純的、沒有明顯癥狀的閉合性氣胸可考慮保守觀察。而對于氣胸量較大的患者，通常需要做胸腔閉式引流術(shù)，就是將引流管道放置到胸腔內(nèi)，起到放氣的作用。而對于保守治療失敗或復(fù)發(fā)性氣胸、血氣胸、合并巨大肺大泡者則可以考慮胸外科手術(shù)治療。

“目前胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)到了非常成熟的階段，在氣胸治療上發(fā)揮著重要的作用，可以達(dá)到日間手術(shù)或周末手術(shù)的效果，術(shù)后兩到三天即可出院，最大程度減少了對患者因就醫(yī)而導(dǎo)致的工作和生活上的不便?！焙鷪越淌诮榻B。

如何預(yù)防氣胸，胡堅教授建議大家，首先要戒煙，因為吸煙會促使氣胸發(fā)生。其次要食補，加強營養(yǎng)，注意補充維生素及蛋白質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘。