疫苗事件已經(jīng)過(guò)去一段時(shí)間了。但關(guān)于疫苗的各方言論，也許至今還在大家腦海里回想著。比如，

狂犬病的宣傳在中國(guó)是一個(gè)巨大騙局，是疫苗公司與某些不良媒體以及所謂專家合作的成果！

這一觀點(diǎn)來(lái)自部分自媒體，在朋友圈曾引發(fā)了不小的轟動(dòng)，讓人覺(jué)得中國(guó)人的很多疫苗接種存在陰謀，是醫(yī)生或者官方宣傳的誤導(dǎo)結(jié)果。文中引經(jīng)據(jù)典，對(duì)比各國(guó)狂犬病發(fā)病率和疫苗使用數(shù)量，得出了看似很客觀的結(jié)論：在中國(guó)，有超過(guò)99%的疫苗是不需要用的。

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那中國(guó)人打狂犬疫苗是不是真的太多了？答案是：并沒(méi)有。

疫苗浪費(fèi)，

是疾病預(yù)防的必然

我們接種疫苗是為了以防萬(wàn)一，很可能其中接種的大部分疾病我們一生都不會(huì)遇到，因此可以說(shuō)是“浪費(fèi)”了；就像我們購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)一樣，每個(gè)人都希望自己的保險(xiǎn)“被浪費(fèi)”而不愿意有機(jī)會(huì)用到這份保險(xiǎn)。

判斷疫苗種是否浪費(fèi)屬于事后諸葛亮。問(wèn)題的關(guān)鍵在于我們很難提前知道哪些人的哪些疾病不需要通過(guò)接種疫苗的方式來(lái)預(yù)防，除非是像天花這種在全球范圍內(nèi)被消滅的疾病，或者可以通過(guò)治療來(lái)消滅的傳染病，否則我們只能寄希望于疫苗。

而疫苗接種策略是針對(duì)大規(guī)模人群的，很難采用個(gè)體化方案，因此只能根據(jù)大部分人的情況制定防控策略，再重點(diǎn)關(guān)注特殊人群指出：成功的狂犬病控制規(guī)劃由三個(gè)支柱組成：社區(qū)參與，教育、公眾意識(shí)和大規(guī)模犬只疫苗接種，以及咬傷后獲得治療。

之所以能夠總結(jié)出控制狂犬病的這三個(gè)要素，源于一些成功的經(jīng)驗(yàn)：在美洲區(qū)域國(guó)家，自1983年以來(lái)人類狂犬病發(fā)病率降低了95%以上，狗狂犬病發(fā)病率降低了98%。這些成就正是得因于實(shí)施了有效的政策和規(guī)劃，重視在全區(qū)域?qū)嵭袇f(xié)調(diào)一致的犬類疫苗接種運(yùn)動(dòng)，提高民眾意識(shí)，普及接觸后的預(yù)防措施。

在世衛(wèi)組織東南亞區(qū)域，許多國(guó)家開(kāi)展了消除活動(dòng)，例如孟加拉國(guó)于2010年啟動(dòng)了狂犬病消除規(guī)劃，采取了管理犬類咬傷、大范圍犬類疫苗接種和增加免費(fèi)疫苗供應(yīng)等措施，使得2010~2013年期間人類狂犬病死亡病例下降了50%。

從這些地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，狂犬病的危害是可以通過(guò)正確的規(guī)劃措施得到有效控制的。

聯(lián)合國(guó)消除以狗為媒介的狂犬病倡議 | 世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)

從官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)近十年來(lái)狂犬病發(fā)病人數(shù)逐年下降，也充分證明了當(dāng)前的狂犬病防控策略是有效的。2017年有超過(guò)500例的狂犬病案例，是歷史上發(fā)病人數(shù)最低的一年，但這個(gè)數(shù)據(jù)仍然不令人滿意，畢竟世界上已經(jīng)有很多國(guó)家基本消滅了家養(yǎng)動(dòng)物傳播狂犬病的案例。

世界衛(wèi)生組織計(jì)劃2030年消除以狗為媒介的狂犬病導(dǎo)致的人類死亡，為實(shí)現(xiàn)這一任務(wù)，我們必須加強(qiáng)狂犬病防治策略的推廣，加強(qiáng)狂犬病知識(shí)的宣傳。因此，現(xiàn)在狂犬病預(yù)防的主要問(wèn)題仍然是不夠重視，而不是宣傳過(guò)頭的問(wèn)題。

被貓、狗舔傷口，狂犬病患者接觸，一定要打預(yù)防針嗎？

有自媒體用美國(guó)等西方國(guó)家的數(shù)據(jù)說(shuō)事，認(rèn)為

犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸這4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬(wàn)，因此通常不必進(jìn)行暴露后處置。

這種說(shuō)法不對(duì)，它有意無(wú)意地忽略了以上情形限定于“非狂犬病流行區(qū)”。

而面對(duì)提問(wèn)“被狗咬傷后必須要在24小時(shí)之內(nèi)注射狂犬疫苗嗎”，自媒體給出的答案也是錯(cuò)誤的——

狗咬后的處理方法應(yīng)該參照WHO給出的‘10天觀察法’，傷口處理消毒之后，對(duì)咬人的貓狗進(jìn)行隔離觀察，如果貓狗在咬傷人后的10天內(nèi)沒(méi)有死去，就證明它們咬人時(shí)唾液中沒(méi)有狂犬病毒，不用打疫苗。

這樣的誤導(dǎo)，其實(shí)是非常危險(xiǎn)的。其中部分原因就是怕公眾因誤解以致延誤疫苗接種時(shí)機(jī)。

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狂犬病的特殊之處在于，這是一個(gè)以動(dòng)物為傳染源的傳染病。我們常說(shuō)傳染病控制策略都是采取三步曲：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。

如果能徹底控制傳染源，例如給貓狗都接種狂犬病疫苗，就能很輕易地解決狂犬病的問(wèn)題。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家采取嚴(yán)格的動(dòng)物疫苗接種策略，成功消除了家養(yǎng)動(dòng)物傳播的狂犬病。所以當(dāng)人被家養(yǎng)動(dòng)物抓咬傷后，可以先不打疫苗而采取10天觀察法，人用狂犬病疫苗的消費(fèi)數(shù)量自然很低。但那是消除家養(yǎng)動(dòng)物狂犬病的發(fā)達(dá)國(guó)家。

發(fā)展中國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)因素或者狂犬病預(yù)防觀念的缺乏，大部分家養(yǎng)動(dòng)物是沒(méi)接種過(guò)疫苗的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)家養(yǎng)動(dòng)物疫苗接種率只有10%到40%左右，政府也很難采取強(qiáng)制措施要求群眾給動(dòng)物接種疫苗。而動(dòng)物疫苗接種率達(dá)到70%以上才能阻斷狂犬病在動(dòng)物之間的傳播。因此，在狂犬病流行區(qū)，所有動(dòng)物都難以保證安全，即使是之前接種過(guò)疫苗的，所以在沒(méi)有充分理由確認(rèn)動(dòng)物健康時(shí)，一旦暴露就需要盡快接種疫苗。

事實(shí)上，WHO的“10天觀察法”也強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)生暴露，應(yīng)該立刻處理傷口和接種疫苗，然后可以對(duì)能夠觀察的動(dòng)物進(jìn)行“10天觀察法”，如果10天后動(dòng)物仍然健康，可以終止疫苗接種。

必須要在被狗咬傷24小時(shí)內(nèi)

注射狂犬疫苗嗎？

答案是必須，而且不要以為24小時(shí)內(nèi)接種就能高枕無(wú)憂。暴露后疫苗接種，應(yīng)該越快越好，因?yàn)椴《疽坏┡c人的神經(jīng)結(jié)合，再接種疫苗就不能保證預(yù)防成功了。

如果咬傷部位是神經(jīng)密集的頭、面、頸部，留給人們的預(yù)防接種時(shí)間會(huì)更短，所以這些部位的暴露和其他部位的嚴(yán)重暴露，還需要注射狂犬病免疫球蛋白來(lái)保障預(yù)防成功率。另外即使暴露后超過(guò)24小時(shí)，只要還沒(méi)有發(fā)病，都應(yīng)該積極接種疫苗進(jìn)行暴露后預(yù)防。

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實(shí)際上，如果貓狗等動(dòng)物通過(guò)接種疫苗得到有效免疫，人類就可以少接種很多疫苗。因此我們要積極呼吁飼養(yǎng)寵物的人給動(dòng)物接種疫苗，呼吁相關(guān)管理部門(mén)采取切實(shí)有效的措施提高家養(yǎng)動(dòng)物的疫苗接種率。

但是在現(xiàn)狀下，我們決不能因?yàn)橐呙缦牧烤薮蠖つ靠浯笠呙缋速M(fèi)的觀點(diǎn)。再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，發(fā)生狂犬病暴露后，如果不能確定動(dòng)物健康，就必須盡快接種疫苗。

作者:李侗曾