主訴:性交時(shí)陰道痛,停止性生活2年。
現(xiàn)病史:2年前因早孕人工流產(chǎn)1次之后,即感平素下腹不適,性生活時(shí)陰道劇烈疼痛緊縮導(dǎo)致性生活困難而停止性生活2年余。曾在多家醫(yī)院就診,均未給予明確診斷,被認(rèn)為是精神性疾病,給予一些藥物治療但無(wú)明顯效果。大小便正常。無(wú)尿頻尿痛。
既往史:健康,無(wú)外傷手術(shù)史,無(wú)藥物過(guò)敏史,孕1產(chǎn)0,人工流產(chǎn)史1次。
查體:一般情況好
婦科檢查:外陰已婚式,未見(jiàn)結(jié)節(jié)、瘢痕、皮疹等異常,前庭、尿道口、陰道口均有明顯觸痛,陰道暢軟,分泌物少,陰道觸痛明顯,內(nèi)診時(shí)緊縮僅容一指,外陰前庭及盆底肌疼痛評(píng)分最高 9分。潤(rùn)滑陰道窺器后見(jiàn)宮頸輕糜,子宮附件未觸及異常,無(wú)壓痛。宮旁未觸及結(jié)節(jié)。盆底肌張力高,呈短縮狀。
輔助檢查:陰道分泌物清潔度I度,未見(jiàn)霉菌滴蟲(chóng),BV陰性。尿常規(guī)陰性,盆腔超聲檢查未見(jiàn)異常。盆底表面肌電Glazer評(píng)估結(jié)果5-10分鐘,腹式呼吸放松訓(xùn)練10分鐘,Kegel生物反饋訓(xùn)練(10μV模板)10-15分鐘,每周2-3次治療,單次治療時(shí)間30分鐘。指導(dǎo)家庭腹式呼吸放松訓(xùn)練結(jié)合Kegel訓(xùn)練,共2療程20次。
治療結(jié)束后:盆底肌最高疼痛評(píng)分為2分。盆底肌電評(píng)估提示基線完全正常,恢復(fù)了性生活。全程治療時(shí)間約2月,治療期間無(wú)生殖道、泌尿道炎癥,月經(jīng)期停止治療。
隨訪:治療結(jié)束后聯(lián)系隨訪,患者無(wú)疼痛的加重和復(fù)發(fā),性生活明顯改善。
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