妊娠期的你是否因?yàn)楦怪袑殞毝鴽]有出去游玩，是否還再為腹中寶寶而發(fā)愁。

妊娠期是女性的一個(gè)特殊生理時(shí)期，是一個(gè)孕育生命的時(shí)期，是人類生命的延續(xù)。

她不僅僅是一個(gè)家庭對(duì)新生命的期待，更關(guān)系著整個(gè)社會(huì)乃至全球的發(fā)展。

妊娠期會(huì)引起一系列生理功能的改變，由于各系統(tǒng)均有明顯的適應(yīng)性改變以及胎兒胎盤的參與，從而引起妊娠期女性藥物的吸收、分布、代謝、排泄的改變，因此在用藥方面也與常人不同。

隨著優(yōu)生優(yōu)育的理念的普及，同時(shí)伴隨著“二胎”政策的開放，妊娠期婦女對(duì)安全合理用藥問題越來越重視。

我們?cè)谌粘９ぷ髦薪?jīng)常會(huì)遇到孕婦咨詢藥物對(duì)妊娠期的影響，是否可以服用。一粒小小的藥，關(guān)系著兩個(gè)生命健康。

妊娠期用藥

半數(shù)育齡婦女在妊娠期間服用過藥物，如果將維生素和其他營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)物也計(jì)算在內(nèi)，幾乎所有妊娠期婦女都服用過藥物[1]。

因此，妊娠期婦女用藥安全問題也就顯得更加突出。妊娠期婦女要想安全用藥。

首先要了解“FDA五個(gè)等級(jí)[2]”和“五個(gè)原則”，所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，豐富自身安全用藥知識(shí)才是保護(hù)自己和孩子健康的開始。

FDA五個(gè)等級(jí)

A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照研究，未見藥物在妊娠早期與晚期對(duì)胎兒有危害作用。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D，枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

B級(jí)：經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，未見對(duì)胎兒有危害，無臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，或動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)有副作用，但是，這些副作用并未在臨床研究中得到證實(shí)。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林/舒巴坦、芐星青霉素、哌拉西林舒巴坦、多粘菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭胞哌酮/舒巴坦、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等；阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素、對(duì)乙酰氨基酚、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。

C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)胎兒有不良影響且沒有臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，或沒有進(jìn)行動(dòng)物或臨床研究。如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、去甲/萬古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等；更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥；格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等降糖藥；奧美拉唑、多潘立酮等消化系統(tǒng)用藥；氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾等降壓藥。

D級(jí)：臨床對(duì)照或研究實(shí)驗(yàn)有足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害，但治療獲益可能超過潛在危害。如伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平，妊娠中晚期使用降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾。

X級(jí)：禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。各種實(shí)驗(yàn)證實(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒異常。他汀類降脂藥；抗病毒藥利巴韋林；激素類米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林；以及沙利度胺、華法林鈉、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油。

五個(gè)原則

1.妊娠期婦女必須在有明確的指征和適應(yīng)證的情況下用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用已證明對(duì)胚胎與胎兒無害的藥物。孕婦不能自行使用藥品，也不可以隨意停止使用正在服用的藥品，包括中藥和中成藥。而有些孕婦覺得藥物對(duì)孩子都不好，所以不管大病還是小病，什么藥都不肯用，這樣也是不對(duì)的。

2.可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用，尤其是妊娠早期。對(duì)于孕婦來講，能不用藥的疾病盡量不用，像一些小感冒，人本身的免疫系統(tǒng)可以抵抗，吃藥只是緩解癥狀，這種情況下孕婦就不該用藥，否則會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。

3.用藥必須注意孕期，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間，病情控制后及時(shí)停藥。妊娠期分為早期和中晚期，每個(gè)時(shí)期胎兒發(fā)育的情況不同，藥物對(duì)胎兒的影響也就不同。妊娠12周左右是

藥物的致畸期。在妊娠12周之前，以不用C、D、X級(jí)藥物為好[3]。用藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制好劑量和服用時(shí)間，隨時(shí)就醫(yī)調(diào)整，保護(hù)好母體和胎兒的健康。

4.選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。已肯定的致畸藥物禁止使用。如病情危重，則慎重權(quán)衡利弊。50多年前的反應(yīng)停事件給當(dāng)時(shí)的新生兒家庭和社會(huì)帶來巨大的打擊，妊娠期用藥成為世界關(guān)注的話題。當(dāng)年的事件讓我們看到致畸藥物的可怕，因此FDA的X級(jí)藥物，是絕對(duì)禁止孕婦使用的。如果必須用藥，F(xiàn)DA的A級(jí)到D級(jí)，從對(duì)胎兒危害最小的藥物開始選擇。

能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論較肯定的藥物就不用比較新的藥。禁止用試驗(yàn)性藥物。妊娠期婦女用藥還是本著能不用盡量不用，能少用就盡量少用的原則，安全有效最重要，孕婦和胎兒的健康才是重中之重！

參考文獻(xiàn)

[1]莫志江. 妊娠和哺乳期用藥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J]. 中國(guó)藥房. 2005，16：793.

[2]黃菊清. 妊娠期藥物不良反應(yīng)126例分析[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué). 2017，6，571-573.

[3]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]

[4]藥品說明書

科普智囊團(tuán)