隨著《我不是藥神》的火爆，“救命藥該不該這么貴”的問題，掀起了全社會(huì)的廣泛討論，一場(chǎng)大病足以毀了一個(gè)家庭，特別是對(duì)于農(nóng)民來說，更是傷筋動(dòng)骨，甚至一朝返貧。

前幾天，同事張哥的母親來北京看病。張哥已過而立之年，上有老下有小，他母親心臟病已經(jīng)很多年了，迫于手術(shù)費(fèi)用昂貴，一直靠吃藥減少痛苦。這次給予他和母親勇氣和信心的，是農(nóng)村老家開展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合。張哥和我們算了筆賬：參加新農(nóng)合的母親，在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合前，如果到北京做心臟搭橋手術(shù)，需要花費(fèi)近10萬元，個(gè)人只能報(bào)銷約2萬元。整合后，他能直接報(bào)銷6萬元，通過大病保險(xiǎn)還能報(bào)銷2萬元，自己支出不到2萬元。醫(yī)保讓他和母親更有安全感。

這時(shí)公司另一外同事卻嘆氣道：“2年前，我母親也是因?yàn)樾呐K病到北京做搭橋手術(shù)，花費(fèi)了十幾萬的費(fèi)用。那時(shí)還是用的老家的農(nóng)村合作醫(yī)療，報(bào)銷的很少。并且是自己先墊付的費(fèi)用，出院后花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間跑了好多地方才拿到一點(diǎn)報(bào)銷下來的費(fèi)用。那時(shí)看病真是比現(xiàn)在貴太多，不像現(xiàn)在出院時(shí)就可以用社保卡一次結(jié)算清楚，不用再跑來跑去，不用再特別申請(qǐng)報(bào)銷，而且報(bào)銷的比例跟城里人一樣了，可以少花很多錢。確實(shí)，2018年實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌政策以來，農(nóng)民看病的成本相對(duì)低了很多，而且隨著鄉(xiāng)村醫(yī)療的逐步改善，建制村全部建有村級(jí)衛(wèi)生室，醫(yī)療衛(wèi)生條件也比之前有了很大改善，許多的疾病在家門口也可以解決了?，F(xiàn)在每個(gè)鄉(xiāng)村都配備了1名全科醫(yī)生，他們都是正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)科班出身，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可以更好地滿足農(nóng)村群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

尤其是現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)大部分是留守老人，隨著老齡化越來越嚴(yán)重，為老年人做好預(yù)防保健、慢病管理和一些常見病、普通疾病的診療顯得尤為重要。村級(jí)衛(wèi)生室的建立更是方便農(nóng)村居民就近、便宜就醫(yī)。

農(nóng)民看病這個(gè)話題同樣引出了公司另一位70后叔叔的回憶。他回憶到，他們小時(shí)候頭疼腦熱都是在村里看赤腳醫(yī)生。那個(gè)年代的赤腳醫(yī)生經(jīng)常背著一個(gè)破舊的醫(yī)藥箱，藥箱里面裝著老三樣“聽診器、血壓計(jì)、體溫表”隨時(shí)準(zhǔn)備出發(fā)，“赤腳”活躍在村子里，上門望聞問切，給病人送藥到手、看服到肚、打針輸液。限于赤腳醫(yī)生人數(shù)很少，一個(gè)赤腳醫(yī)生要負(fù)責(zé)十里八村的范圍，非常辛苦，他們只能咬牙堅(jiān)持下去?？墒?，赤腳醫(yī)生卻沒有穩(wěn)定的工資，都是自負(fù)盈虧，收入來源只是看病收到的那點(diǎn)費(fèi)用，不負(fù)擔(dān)無報(bào)酬的宣傳、預(yù)防、婦幼保健等工作，所以在為村民看病之余還要靠種地補(bǔ)貼家用、維持生計(jì)。

由于收入很低，沒有專門的診所，他們不出診的時(shí)候，大多在自己家里給村民看病，破舊的屋子被當(dāng)成了就診室。那時(shí)的醫(yī)療條件非常簡(jiǎn)陋，許多的檢查器械和注射器只是用酒精簡(jiǎn)單的消毒，有的甚至沒有經(jīng)過消毒就使用，不僅不耐用，還存在互相傳染病菌的危險(xiǎn)。更不用提配備齊全的其他輔助治療器材和干凈的病人專用的床單被褥了。

這些赤腳醫(yī)生們大多沒有專業(yè)學(xué)歷，醫(yī)學(xué)知識(shí)更多的是靠家里人的口口相傳和經(jīng)驗(yàn)的積累。所以赤腳醫(yī)生是主治醫(yī)生，家里的兄弟、親戚在簡(jiǎn)單培訓(xùn)后，負(fù)責(zé)包藥、打針等工作。

到了20世紀(jì)90年代，赤腳醫(yī)生陸續(xù)通過培訓(xùn)、自學(xué)、進(jìn)修等提高了醫(yī)療知識(shí)，通過國家考核成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村里開起診所，一般的頭疼腦熱等病他們都能解決。他說那時(shí)看病的條件得到了些許改善，看病也非常便宜。

轉(zhuǎn)眼到了2002年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，看病報(bào)銷費(fèi)用由國家出一部分，自己承擔(dān)一部分。由于初期自己繳費(fèi)不多，看病拿藥國家還會(huì)承擔(dān)很大一部分費(fèi)用，大家都愿意繳錢。老家許多農(nóng)民身體出現(xiàn)小毛病在村里的診所拿藥都會(huì)得到一定的補(bǔ)貼。生了大病才會(huì)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，看完病也能根據(jù)報(bào)銷比進(jìn)行報(bào)銷，減輕不少負(fù)擔(dān)。

在我的記憶中，之前還在家讀書的時(shí)候，家里每年都會(huì)定期交五六十左右的新農(nóng)合參保費(fèi)用，到指定的醫(yī)院或者村診所買藥可以使用醫(yī)療本繳費(fèi)，減輕了看病的花費(fèi)，更在某些時(shí)候，緩解了手頭拮據(jù)的窘境。

后來聽母親說由于每年繳納的費(fèi)用逐年上漲，由幾十元到二百元，他們感覺費(fèi)用高，真正報(bào)銷的特別少，而且對(duì)新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。像可報(bào)銷藥品范圍、診療項(xiàng)目范圍、經(jīng)辦程序、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等問題不太了解，尤其是報(bào)銷問題，政府的補(bǔ)貼少，農(nóng)民生病的醫(yī)療費(fèi)得不到較多的補(bǔ)貼，很多病也不敢去就醫(yī)。有時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)由于不清楚補(bǔ)償期限、轉(zhuǎn)院手續(xù)相關(guān)事宜等導(dǎo)致本可以得到補(bǔ)償而沒有得到補(bǔ)償，引起農(nóng)民對(duì)制度的不滿。所以看病難，看病貴問題特別突出，都不敢生病，害怕生病，身體不舒服了自己忍著，小病扛著拖著，慢慢的小病拖成大病，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，反而需要花更多的錢進(jìn)行治療。

而今，隨著農(nóng)村醫(yī)?？ㄕ讲⑷肷鐣?huì)保障卡的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)并軌，農(nóng)民開始享受和城鎮(zhèn)居民相同的醫(yī)保政策，進(jìn)一步降低了農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)，對(duì)于廣大的農(nóng)民家庭來說，無疑是一大福音。

記者：陳帥