談到乳腺癌，大家都不陌生，在許多人的印象中，乳腺癌往往發(fā)生在成年女性中，3歲小女孩似乎與“乳腺癌”完全沾不上邊?？删驮诮?，記者從江蘇省人民醫(yī)院獲悉，一名來(lái)自山東的3歲小女孩妍妍被確診為乳腺癌。這樣的病例，半個(gè)世紀(jì)以來(lái)全球只報(bào)道過(guò)兩例。

唐金海院長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備。

今年3月，妍妍媽媽發(fā)現(xiàn)孩子內(nèi)衣上有血跡，左胸摸上去有個(gè)小腫塊，還能輕微移動(dòng)。媽媽帶著妍妍到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為性早熟。幾個(gè)月后媽媽感覺(jué)腫塊變大了，遂再次帶她到醫(yī)院，兒科醫(yī)生推薦她到江蘇省人民醫(yī)院找資深乳腺外科專家唐金海教授看看，唐教授懷疑惡性的可能比較大。妍妍被收治入院，并接受了全面檢查。結(jié)果顯示，妍妍左乳內(nèi)的包塊較上次檢查有明顯增大，并且左側(cè)腋下也發(fā)現(xiàn)了一個(gè)約綠豆大小的淋巴結(jié)。

唐金海教授團(tuán)隊(duì)迅速為妍妍進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，通過(guò)基因檢測(cè)等方法進(jìn)行精準(zhǔn)病理診斷，妍妍患上了一種罕見(jiàn)的乳腺腫瘤——分泌性乳腺癌，這類病例3歲患者在全世界僅見(jiàn)到兩例報(bào)道。極為罕見(jiàn)，3歲的妍妍是目前年齡最小的患者。病理學(xué)部張智弘教授表示，這種類型乳腺癌的發(fā)病原因尚沒(méi)有定論，可能與ETV6-NTRK3 基因易位有密切的關(guān)系。

社工團(tuán)隊(duì)術(shù)前陪孩子做游戲，輔導(dǎo)孩子心理。

考慮到妍妍乳腺腺體尚未發(fā)育，現(xiàn)在的治療方案對(duì)她將來(lái)的身心發(fā)育都將產(chǎn)生影響，唐金海教授團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)合病理學(xué)部主任張智弘教授、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家湯琪云教授等，還第一時(shí)間通過(guò)遠(yuǎn)程診療平臺(tái)聯(lián)系到美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬的醫(yī)院專家開(kāi)展在線國(guó)際多學(xué)科病例討論與視頻會(huì)議。

在綜合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)及國(guó)內(nèi)外專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，唐金海教授擬定了保留乳腺的手術(shù)治療方案，以保證妍妍的乳腺正常發(fā)育，并在成長(zhǎng)中擁有健康的心理。手術(shù)由唐金海教授親自主刀。術(shù)中，為了盡量不“牽涉”乳腺腺體，手術(shù)醫(yī)生和病理科醫(yī)生“聯(lián)合作戰(zhàn)”，成功做到在完全切除腫瘤的基礎(chǔ)上保留下乳腺腺體。

唐教授指出，妍妍這個(gè)病例是偶然情況，但也能說(shuō)明癌癥正呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。雖然近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率有所升高，但是死亡率已開(kāi)始出現(xiàn)下降趨勢(shì)，這與新理論新技術(shù)的應(yīng)用、早期診斷、早期治療、規(guī)范化及個(gè)體化治療的開(kāi)展密切相關(guān)。

唐教授提醒，目前已進(jìn)入精準(zhǔn)化醫(yī)療時(shí)代，要重視癌癥的預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)任何端倪就要及時(shí)就診，明確癌癥的診斷后要積極治療，制定個(gè)體化的精準(zhǔn)方案，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

醫(yī)院將長(zhǎng)期隨訪、關(guān)注患兒成長(zhǎng)

為3歲娃進(jìn)行乳腺癌手術(shù)，對(duì)于唐金海教授團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，還是首次。記者了解到，對(duì)于這樣特殊的患兒，醫(yī)院將長(zhǎng)期隨訪，關(guān)注她的成長(zhǎng)。

術(shù)前：女娃等待“變魔術(shù)”

手術(shù)前，記者在病房里見(jiàn)到妍妍時(shí)，她穿著醫(yī)院特地為她準(zhǔn)備的小病號(hào)服，學(xué)著醫(yī)生、護(hù)士的樣子，有模有樣地在給她的玩具娃娃聽(tīng)診、掛水。對(duì)于“手術(shù)”這個(gè)詞，她并不了解，醫(yī)生跟她說(shuō)，會(huì)帶她去變個(gè)魔術(shù)，變完魔術(shù)，她就可以不用住院了。

手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)室護(hù)士鼓勵(lì)小患者。醫(yī)院供圖

術(shù)中：多學(xué)科協(xié)作手術(shù)細(xì)如繡花

整個(gè)治療最關(guān)鍵的就是手術(shù)。手術(shù)臺(tái)上，唐金海教授團(tuán)隊(duì)仔細(xì)擴(kuò)大切除腫塊，病理標(biāo)本一塊塊地取出，最終，妍妍的腫瘤被成功切除的同時(shí)保住了乳腺。緊接著，腋窩前哨淋巴結(jié)尋找開(kāi)始了。唐金海教授介紹，前哨淋巴結(jié)就如同站崗的“哨兵”，常是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，只有在手術(shù)中尋找到前哨淋巴結(jié)進(jìn)行切除并送活檢，才能更好地決定下一步方案：如果結(jié)果陽(yáng)性則要進(jìn)行擴(kuò)大范圍的腋窩淋巴結(jié)清掃；陰性就可以結(jié)束手術(shù)，無(wú)需更大創(chuàng)傷。由于妍妍年齡小、切口小，幾乎連一個(gè)小手指都放不下，因此前哨淋巴結(jié)的尋找難度很高。

“找到了！”唐教授在腋窩中找到3枚染成藍(lán)色的前哨淋巴結(jié)，小心切下并送快速病理診斷?！敖Y(jié)果陰性！”淋巴結(jié)還沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可以避免腋窩清掃。由于妍妍年齡太小，盡可能挑選了“小一號(hào)”的器械，手術(shù)的過(guò)程細(xì)如繡花，每步操作都小心翼翼。

術(shù)后：將長(zhǎng)期隨訪、關(guān)注患兒成長(zhǎng)

3歲的小朋友，做手術(shù)會(huì)不會(huì)害怕？作為治療團(tuán)隊(duì)的一個(gè)重要組成部分，省人民醫(yī)院社工團(tuán)隊(duì)全程參與了妍妍的治療，除術(shù)前心理輔導(dǎo)、術(shù)前陪伴、術(shù)后隨訪與心理支持外，社工人員還擬定了階段性計(jì)劃，并將長(zhǎng)期隨訪、關(guān)注小妍妍。