臨床上，痛風(fēng)患者?？诜妓釟溻c片，常用于堿化尿液，輔助尿酸溶解排泄，降低腎臟尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

碳酸氫鈉是一種常用且經(jīng)濟(jì)的堿化尿液的藥物。由于尿酸鹽在堿性環(huán)境中溶解度高，服用碳酸氫鈉片使尿液堿化，使尿液呈堿性，尿酸容易隨尿液排出體外，從而降低血液中的尿酸。

為什么口服碳酸氫鈉片可以堿化尿液？

口服碳酸氫鈉沒有進(jìn)胃嗎？常識告訴我們，口服碳酸氫鈉應(yīng)該被胃酸(鹽酸)中和成H2O、氯化鈉和CO2。怎么才能到達(dá)尿液使其堿化？我讀書不多，別忽悠我。

當(dāng)然，我們的常識是正確的?？诜妓釟溻c會(huì)被我們的胃酸中和。而HCO3-被胃酸中的H+中和，會(huì)消耗體內(nèi)的H+。我們知道體內(nèi)PH處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)體內(nèi)H+被消耗掉，必然會(huì)導(dǎo)致身體相應(yīng)的“動(dòng)員”，這就涉及到兩種對維持身體酸堿平衡起著非常重要作用的酶:碳酸酐酶和谷氨酰胺酶。

(1)碳酸酐酶的主要功能:碳酸酐酶主要分布在近端小管，催化CO2+H2O生成H2CO3，H2CO 3部分解離為H+和HCO3-。這樣，在正常情況下，腎小球過濾的HCO3- 3幾乎全部以CO2的形式在腎小管和集合管中被重吸收，并伴有H+分泌(氫氣分泌)。

碳酸酐酶關(guān)鍵詞:促進(jìn)氫氣分泌和HCO3-重吸收。

(2)谷氨酰胺酶的主要作用:谷氨酰胺酶主要分布在近曲小管和集合管內(nèi)，使谷氨酰胺發(fā)生脫氨反應(yīng)產(chǎn)生谷氨酸(谷氨酸脫氫酶會(huì)進(jìn)一步作用產(chǎn)生α-酮戊二酸和NH4+)和NH4+。NH4+通過氫鈉進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液中，最終排出體外。NH4+的分泌也能促進(jìn)HCO3-的重吸收。

谷氨酰胺酶的主要作用:促進(jìn)NH4+的排泄和HCO3-的重吸收。

所以口服碳酸氫鈉時(shí)，由于H+的消耗，為了維持體內(nèi)酸堿平衡，腎內(nèi)H+和NH4+的分泌和排泄會(huì)減少，HCO3-的重吸收也會(huì)減少，從而最終增加尿液的PH(堿化尿液)。

尿液PH值越高越好嗎？

既然堿化尿液可以促進(jìn)尿酸鹽的排泄，那么尿液PH值越高是不是越好？如果不是，那么在什么情況下應(yīng)該堿化尿液，尿液PH過高是什么問題？

顯然，“堿性”尿液越多越好。如果尿液pH值過高，當(dāng)PH值高于7.0時(shí)，容易形成草酸鈣、磷酸鹽等其他結(jié)石。因此，在堿化尿液時(shí)，需要監(jiān)測尿液的PH值，根據(jù)PH值調(diào)整用藥，降低尿液PH值過高導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的概率。

當(dāng)尿液pH值小于6.0時(shí)，藥物治療應(yīng)伴有尿液堿化。尿酸結(jié)石的形成主要有兩個(gè)因素:高濃度的尿酸鹽和尿液的酸性。在pH7.0時(shí)，尿酸的溶解度約為1.2毫摩爾/升，但在尿液pH 5.0時(shí)，尿酸的溶解度降至0.09毫摩爾/升..痛風(fēng)患者正好符合這兩個(gè)條件，所以痛風(fēng)患者容易形成尿酸結(jié)石。

當(dāng)尿液的PH值在6.2-6.9之間時(shí)，嘌呤代謝產(chǎn)生的尿酸鹽在此PH范圍內(nèi)溶解度高，容易溶解，因此能促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶的溶解，從尿液中排出。

尿液堿化常用的藥物有哪些？

(1)碳酸氫鈉片，俗稱小蘇打。每次1 g，每天3次，該藥易增加胃內(nèi)壓，引起噯氣。長期口服碳酸氫鈉片也容易因鈉離子攝入過多而引起堿血癥，增加心臟負(fù)荷和水腫。

(2)2013年《中國高尿酸血癥和痛風(fēng)治療專家共識》中強(qiáng)調(diào)的枸櫞酸鉀鈉顆粒，不應(yīng)用于急慢性腎功能衰竭患者，或絕對禁用氯化鈉的情況下，也應(yīng)禁用于嚴(yán)重酸堿失衡(堿代謝)或慢性尿路尿素分解菌感染的患者。

(3)將140克檸檬酸鉀和98克檸檬酸鈉溶于1000毫升蒸餾水中。每次10-30毫升，每天3次，該藥物可引起高鉀血癥。2013年《中國高尿酸血癥和痛風(fēng)治療專家共識》強(qiáng)調(diào)要監(jiān)測血液中鉀的濃度，避免高鉀血癥。