膝關(guān)節(jié)伸展裝置檢查

通過(guò)對(duì)髕骨上下極的觸診，評(píng)價(jià)膝伸直裝置的病理。股四頭肌腱炎和髕腱炎分別在髕骨上下極產(chǎn)生壓痛。這些鋼筋束的完全斷裂將導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)可觸及的缺陷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲增加時(shí)，缺陷會(huì)變得更加明顯，這與患者不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)有關(guān)。

髕骨壓痛檢查可使患者仰臥，保證伸膝裝置放松，髕骨向里向外移位，使髕骨的邊緣和底面可以觸及。髕股關(guān)節(jié)敏感關(guān)節(jié)試驗(yàn)使患者在整個(gè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，將臀部向后彎曲90°，將一只手放在髕骨上。手術(shù)中的扭轉(zhuǎn)感表明髕股關(guān)節(jié)軟骨受損。

軌跡檢查

評(píng)估髕骨在滑車中的運(yùn)動(dòng)軌跡，當(dāng)患者彎曲和拉伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，將一只手放在髕骨上并觸摸。當(dāng)膝關(guān)節(jié)從伸直運(yùn)動(dòng)到屈曲時(shí)，髕骨會(huì)從相對(duì)的外側(cè)運(yùn)動(dòng)到更中間的位置，伸直到早期屈曲時(shí)呈平緩的弧形，然后隨著屈曲運(yùn)動(dòng)回到相對(duì)的外側(cè)位置。如果髕骨不穩(wěn)定，這個(gè)弧線的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加，形成一個(gè)倒“J”形的運(yùn)動(dòng)(即“J征”)，即從屈曲到伸展，當(dāng)膝關(guān)節(jié)接近完全伸展時(shí)，髕骨會(huì)突然向外運(yùn)動(dòng)。

恐慌測(cè)試

髕骨外推恐懼試驗(yàn)是費(fèi)爾班克于1936年在髕骨外推試驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出的，作為評(píng)估髕骨脫位的一種方法。外推髕骨時(shí)，如果患者表現(xiàn)出明顯的不適和恐懼，主動(dòng)收縮股四頭肌對(duì)抗髕骨半脫位，并試圖屈膝拉髕骨復(fù)位，則髕骨外推恐懼試驗(yàn)為陽(yáng)性。

(1)檢查方法:患者仰臥，股四頭肌放松，膝關(guān)節(jié)完全伸直(費(fèi)爾班克最初描述膝關(guān)節(jié)彎曲30°)。檢查者將拇指放在髕骨內(nèi)側(cè)邊緣，輕輕向外推髕骨，觀察患者的反應(yīng)。正常情況下髕骨外推法應(yīng)該不會(huì)引起疼痛，即使檢查時(shí)出現(xiàn)疼痛，也不代表髕骨外推法恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。如果患者表現(xiàn)出明顯的恐懼，或者患者表示害怕髕骨會(huì)脫位，髕骨的外推恐懼試驗(yàn)為陽(yáng)性。

注:右膝30°屈曲位外推法恐懼試驗(yàn)

(2)改良恐懼測(cè)試:Tanner指出向外向下移動(dòng)髕骨比經(jīng)典的外側(cè)運(yùn)動(dòng)更敏感，以顯示內(nèi)側(cè)約束結(jié)構(gòu)的缺陷。

改善恐懼測(cè)試——向外和向下推髕骨

髕骨研磨試驗(yàn)的克拉克征

用虎口向下壓髕骨，指導(dǎo)患者用力收縮股四頭肌(注意控制向下的壓力不宜過(guò)大)

摩擦或疼痛的出現(xiàn)可能表明髕股軟化。然而，這種測(cè)試在膝關(guān)節(jié)正常的患者中通常是陽(yáng)性的。注:可分別在0°、30°、60°和90°檢查

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