今天一位乙肝媽媽告訴我，醫(yī)生建議她懷孕28周后服用替比夫定，抑制乙肝病毒的復(fù)制。她很糾結(jié)。她不知道該不該吃藥。

乙肝媽媽在決定是否使用抗病毒藥物進(jìn)行母嬰阻斷前確實有很多糾結(jié)。那么，如何把握自己的心態(tài)，在妊娠晚期做出是否使用抗病毒治療來加強(qiáng)母嬰阻斷的選擇呢？

HBV DNA應(yīng)在肝功能正常(免疫耐受期)的孕婦中檢測。HBV DNA水平與乙型肝炎病毒宮內(nèi)感染和母嬰阻斷失敗有關(guān)。根據(jù)以往的研究，HBV DNA >: 106-7 IU/ml或>:107拷貝/ml的乙肝母親發(fā)生母嬰阻斷失敗的風(fēng)險較高，母嬰阻斷的失敗率約為20%。從妊娠第28周開始服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋，可顯著降低乙肝病毒母嬰阻斷的失敗率。因此，2012年歐洲肝病學(xué)會乙肝指南建議阻斷乙肝母嬰傳播的抗病毒藥物適應(yīng)癥為血清HBV DNA >: 106-7 IU/ml母親。

但雖然國外肝病學(xué)會有專家將妊娠晚期抗病毒治療寫入加強(qiáng)母嬰阻斷納入乙肝指南，但不如新生兒乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫那樣強(qiáng)烈推薦，我國也尚未將這種治療寫入《慢性乙型肝炎防治指南》..妊娠晚期通過抗病毒治療加強(qiáng)母嬰阻斷仍是一個需要進(jìn)一步研究的課題，正如2012年亞太肝病大會通過的乙肝指南所說:“母親的適應(yīng)癥、藥物選擇、安全性、治療時間都需要進(jìn)一步研究?！币虼?，乙肝母親在妊娠晚期不必選擇抗病毒藥物。

此外，新生兒聯(lián)合免疫乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可阻斷乙肝母親95%以上的母嬰傳播，病毒復(fù)制高的乙肝母親母嬰阻斷率也可達(dá)80%左右。因此，妊娠晚期未使用抗病毒藥物的乙肝母親并不會全部阻斷失敗，使用抗病毒藥物的母親有0.7% ~ 2%可能阻斷失敗。對于病毒復(fù)制水平較高的乙肝母親，如果更擔(dān)心自己的孩子因母嬰傳播感染乙肝，可以選擇在妊娠晚期服藥；如果你更關(guān)心藥物對胎兒的安全性、藥物的副作用、停藥反彈、病毒耐藥性，那么你可能不會選擇在妊娠晚期服藥。不要把這個選擇當(dāng)成思想負(fù)擔(dān)，會影響懷孕期間的心情和生活。