【名詞解釋】慢性傷口:難以愈合的慢性傷口的簡(jiǎn)稱。國(guó)際創(chuàng)傷愈合學(xué)會(huì)將創(chuàng)傷定義為:通過正常、有序、及時(shí)的修復(fù)過程，在解剖學(xué)和功能上不能保持完整的創(chuàng)傷。這些傷口往往會(huì)延遲甚至無法愈合。

剛開始的時(shí)候，人們對(duì)慢創(chuàng)造的認(rèn)識(shí)還不夠，很迷茫。漫游后，我們對(duì)緩慢創(chuàng)傷的病因達(dá)成以下共識(shí):壓瘡(包括骶尾部、臀部、腳跟等身體各部位的褥瘡)；糖尿病性潰瘍(糖尿病足)；靜脈和動(dòng)脈皮膚及軟組織潰瘍；放射性皮膚和軟組織潰瘍；各種創(chuàng)傷性皮膚潰瘍；長(zhǎng)期不愈合的竇道；手術(shù)傷口未愈合；急性和慢性感染性傷口等。

投稿人:高

[慢速創(chuàng)作]

這是一組關(guān)于“慢創(chuàng)作”的令人震驚的數(shù)字:

在中國(guó)發(fā)達(dá)或更發(fā)達(dá)的地區(qū)，

每年傷口修復(fù)和再生的治療需求約為1億人

其中，3000萬患者因難愈傷口接受了治療

產(chǎn)值超過1000億美元

在中國(guó)30個(gè)縣級(jí)地區(qū)開展了獨(dú)立的數(shù)據(jù)調(diào)查。初步調(diào)查顯示:

每個(gè)縣平均有1300人遭受慢性創(chuàng)傷并需要治療

其中能堅(jiān)持長(zhǎng)期防控的不到400人。前五年的死亡率達(dá)到了5%

記者走訪了幾名患有緩慢創(chuàng)傷的養(yǎng)牛患者。

王先生今年62歲，患有糖尿病。他的身上長(zhǎng)滿了膿包，這不僅影響了他的外貌，也使他遭受了身體和精神上的雙重折磨。他甚至需要外人的幫助，每天睡覺穿衣。

老人在接受記者采訪時(shí)，慢條斯理地對(duì)我們說:“其實(shí)活著挺好的，沒什么苦的……”說話人漫不經(jīng)心的話語(yǔ)讓聽者渾身顫抖，燒了很久。

傷口修復(fù)和組織再生的巨大需求幾乎涉及到人類所有的損傷和疾病治療。

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種緩慢傷口的發(fā)病率急劇上升，尤其是燒傷、創(chuàng)傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍、術(shù)后嚴(yán)重感染、糖尿病足、褥瘡、瘺管等引起的頑固性傷口。，住院患者中此類患者的比例為1.7‰；高發(fā)年齡為40-60歲和60-80歲(分別為31%和38%)，糖尿病發(fā)病率為32.6%。外傷(23.8%)；壓瘡(10.5%)；修復(fù)率僅為53%，潰瘍復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。

慢創(chuàng)是一門新興學(xué)科，普及面并不廣。此外，慢性傷口是由各種原因引起的。所以治療周期長(zhǎng)，大部分患者行動(dòng)不便，不容易看病。

[緩慢傷口]

記者采訪了76歲的張叔叔。張叔叔是個(gè)鰥夫，靠哥哥姐姐照顧生活。他患有腰椎病，年紀(jì)大了以后長(zhǎng)期臥床，所以得了褥瘡，病情加重。

“一個(gè)復(fù)雜的傷口患者往往需要2~3個(gè)人來照顧，對(duì)醫(yī)院來說是一個(gè)負(fù)擔(dān)。2008年，慢性傷口平均住院天數(shù)為21天，而我國(guó)患者平均住院天數(shù)為8.6天。對(duì)于患者而言，如費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2008年，慢性面部外傷平均治療費(fèi)用為12227元，而中國(guó)居民平均醫(yī)療費(fèi)用為4132元?！备翟菏吭趯ｎ}報(bào)告中提到，這給社會(huì)和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。

對(duì)于這樣的病人，醫(yī)院很難治療。因?yàn)榇蠖嚅L(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便，需要家人陪伴。還有更多的糖尿病患者住院時(shí)不注意控制飲食和血糖，不利于傷口愈合。門診住院病人必須保證每2小時(shí)翻身一次。

但對(duì)于患者來說，“創(chuàng)傷不是致命的，但它的危害不容忽視?！甭齽?chuàng)傷醫(yī)生李醫(yī)生告訴記者，各種創(chuàng)傷嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，使患者身心遭受雙重痛苦。

它不僅降低了患者的生活質(zhì)量，消耗了大量的醫(yī)療費(fèi)用，還增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了疾病的康復(fù)。許多長(zhǎng)期臥床的人身心都患有壓瘡。

“在我接觸的眾多患者中，他們并不認(rèn)為自己的瘡和感染有多嚴(yán)重。他們家里涂了藥膏，基本沒用。久而久之，就造成了更大的潰瘍和更嚴(yán)重的感染?！崩畈┦扛嬖V記者。

每個(gè)病人都有理想，但也有幻想。他們得到了安慰和痛苦，但這些面對(duì)真相的人都是堅(jiān)強(qiáng)的人。

[慢速創(chuàng)作]

普通善良的患者面對(duì)活體打擊時(shí)的堅(jiān)韌品質(zhì)，激起了醫(yī)生治愈和緩慢創(chuàng)作的希望，堅(jiān)定了他們的信心。

傅院士、等人一直在為慢創(chuàng)而努力，如建設(shè)區(qū)域性創(chuàng)傷治療?？?中心)。

根據(jù)傅院士發(fā)表的研究報(bào)告，中國(guó)約有200家醫(yī)院建立了創(chuàng)傷治療?？苹蛑行?。

傅院士課題組對(duì)69家三級(jí)甲等醫(yī)院的創(chuàng)傷治療中心進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中22家以造口治療師(ET)+護(hù)士模式工作，46家以醫(yī)生指導(dǎo)下的醫(yī)護(hù)共管模式工作。那么，傷口治療的專家或中心有什么優(yōu)勢(shì)呢？

研究者調(diào)查了這69個(gè)傷口治療中心的健康和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，結(jié)果差異較大:門診傷口數(shù)在傷口治療專家或中心成立前為(63±27.5)個(gè)月，成立后顯著增加到(548±21.6)倍；患者平均住院時(shí)間也從成立前的(47±23.3)天減少到(26±19.6)天。藥物比例從(17±6.50)%下降到(14±7.10)%。傷口愈合率從(54±17.3)%提高到(93±22.6)%。這些數(shù)據(jù)直觀地顯示了傷口治療專家或中心的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

[慢創(chuàng)作之窗]

目前國(guó)內(nèi)的傷口治療中心還沒有得到更大程度的推廣，慢性傷口的治療分散在更多的地方，如中醫(yī)、高壓氧、普外科、骨科、皮膚科等科室。由于不同科室對(duì)傷口的關(guān)注和理解不同，治療方法相對(duì)單一，導(dǎo)致患者沒有得到及時(shí)正確的治療，或者轉(zhuǎn)到不同的?？?，治療周期延長(zhǎng)，成本增加，效果不好。

傅院士指出:“未來，傷口治療護(hù)士將會(huì)更多。慢侵入治療必然要多學(xué)科配合。在相應(yīng)規(guī)范和指南的指導(dǎo)下，聯(lián)合醫(yī)院、診所、社區(qū)、家庭、個(gè)人共同參與。”

眾所周知，我國(guó)臨床專業(yè)的慢性傷口診治部門非常少，沒有專門的傷口治療技術(shù)人員隊(duì)伍，不能滿足慢性傷口患者臨床治療的需要。

對(duì)此，上海燒傷研究所所長(zhǎng)、瑞金創(chuàng)傷修復(fù)中心主任盧表示，目前的醫(yī)學(xué)教育體系缺乏創(chuàng)傷修復(fù)的規(guī)范化培訓(xùn)，本科教育幾乎沒有相關(guān)培訓(xùn)。像瑞金醫(yī)院這樣的大醫(yī)院位于市中心。對(duì)于搬動(dòng)傷口有困難的患者來說，頻繁的往返成為了自己甚至家人的負(fù)擔(dān)，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。

記者了解到，目前的政策不能很好地解決創(chuàng)新緩慢的問題，需要新的模式和資金來源。正如傅院士所說，慢創(chuàng)新是一個(gè)非常大的行業(yè)，會(huì)涉及到很多產(chǎn)業(yè)鏈。

傅院士在專題報(bào)告中多次呼吁:“目前的傷口治療模式已不能適應(yīng)傷口治療學(xué)科和患者治療的發(fā)展，需要建立新的模式，應(yīng)對(duì)復(fù)雜難治性傷口的治療問題和新挑戰(zhàn)?！币苿?dòng)互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為當(dāng)前的主題，“互聯(lián)網(wǎng)+”被提升為國(guó)家戰(zhàn)略，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生的深度融合導(dǎo)致了醫(yī)療模式的革命性變化。趁著互聯(lián)網(wǎng)的東風(fēng)，慢創(chuàng)業(yè)務(wù)有了新的布局。

人們往往期望自己身處大時(shí)代，成為大時(shí)代潮流的引領(lǐng)者。當(dāng)你身處其中，你是否有能力充分理解時(shí)代的面貌和意義？

所以，我們期待2018年，也期待未來。我們的期刊還將對(duì)慢性創(chuàng)傷進(jìn)行一系列深入的追蹤和報(bào)道。我們始終相信，對(duì)于這些緩慢的創(chuàng)傷患者，一定會(huì)有一定的新的醫(yī)療模式，讓無力者可以堅(jiān)強(qiáng)，悲觀者可以前行！