今年8月，河南南陽一護士在宛和醫(yī)療整形機構整形時死亡引發(fā)關注。近日，尸檢報告公布：死者系脂肪填充術中，因肺脂肪栓塞致急性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死。那么這個結果的責任方到底屬于誰？

　　術中出現(xiàn)肺脂肪栓塞，專業(yè)醫(yī)生稱正常手術情況下非常少見

　　楊雪家屬向記者提供了一份《河南省法醫(yī)學會司法鑒定中心司法鑒定意見書》，該意見書落款為九月二十日，委托單位為宛城區(qū)衛(wèi)健委，蓋有該中心司法鑒定專用章。宛城區(qū)衛(wèi)健委工作人員向南都記者表示，的確轉交了相關材料給楊雪家屬。

　　該意見書顯示，“死者楊雪右心室內可見一定量似脂肪樣異物……且部分肺泡壁毛細血管腔及間質血管腔內可見多量大小不一的空泡狀異物……可診斷為肺脂肪栓塞，其余重要器官未檢見原發(fā)性致死性疾病的病理學改變。結合案情，其生前行脂肪填充術，術中突然呼吸困難，血壓下降，并短時間內死亡……”鑒定意見為，死者楊雪系行脂肪填充術中因肺脂肪栓塞致急性呼吸，循環(huán)功能衰竭而死亡。

　　中山大學附屬第一醫(yī)院整形外科一名醫(yī)生向記者介紹，脂肪填充手術中，如果從損傷的血管進入循環(huán)的脂肪超過一定量，會導致循環(huán)的栓塞。進行有效的搶救需要及時識別栓塞的表現(xiàn)，給予呼吸支持，并對其他各項指標密切監(jiān)控，對癥支持治療。

　　中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院主治醫(yī)師焦虎向記者表示，脂肪栓塞在正常手術情況下是非常少見的。而一旦發(fā)生，唯一可做的就是做介入取栓，需要專門的介入科操作。栓塞過久會導致組織壞死，這時再取就沒用了。此外，進行全身麻醉手術，除了必備藥品還必須配備呼吸機。呼吸機通過導管直接向氣管通氣，避免患者因無法自主呼吸而產生危險。

　　此前，一份來自南陽市宛城區(qū)衛(wèi)健委的情況說明顯示，8月18日，楊雪經朋友介紹到宛城區(qū)宛和醫(yī)療美容外科診所做面部、頸部、胸部等處脂肪填充術。

　　司法鑒定意見書并未提及栓塞是由是哪個部位的脂肪填充所引起。焦虎表示，額頭因為血管多并且和顱內血管交通，是這類手術相對較危險的部位之一。正常情況下，頸部細紋填充手術出現(xiàn)問題的概率很低，因為頸部真皮層沒有大的血管。但填充所用脂肪不能是常規(guī)的自體脂肪，必須做成極細小的納米脂肪、脂肪膠，用很細的針頭進行注射。

　　參與手術者僅一人為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其一年前為婦產科專業(yè)

　　楊雪家屬曾對涉事診所和醫(yī)護人員的相關資質提出質疑。

　　據(jù)當?shù)匦l(wèi)健委的情況說明，手術于8月18日15時30分左右開始，經全身麻醉后，進行到17時50分左右，病人出現(xiàn)異常，診所護士撥打了120急救中心電話，醫(yī)護人員到場搶救了40分鐘左右，楊雪生命體征消失。

　　記者查詢發(fā)現(xiàn)，根據(jù)原衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》，設有醫(yī)療美容科的診所僅可開展“操作過程不復雜，技術難度和風險不大”的一級美容外科項目。需使用硬膜外腔阻滯麻醉、靜脈全身麻醉等完成的美容外科項目，屬二級項目。因創(chuàng)傷大需術前備血，并需要氣管插管全麻的美容外科項目，屬三級項目。

　　據(jù)該情況說明，參與手術的四名醫(yī)護人員資質分別為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、外科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士。其中，外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師國某2018年由婦產科專業(yè)變更為外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，外科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師屈某為診所投資人之一，麻醉醫(yī)師張某未向當?shù)匦l(wèi)健部門備案，也未向本單位報備。楊雪家屬表示，參與該手術的執(zhí)業(yè)護士趙某為楊雪生前閨蜜。

　　楊雪家屬還表示，事發(fā)時沒有手術監(jiān)控，關于誰是主刀醫(yī)生，醫(yī)護人員口供不一。

　　河南省衛(wèi)健委官網上的《醫(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)備案表》中規(guī)定，負責實施“美容外科”醫(yī)療美容項目的主診醫(yī)師需要滿足的三個條件之一，為“具有6年以上從事‘美容外科’或‘整形外科’等相關專業(yè)臨床工作經歷?！?/p>

　　記者通過國家衛(wèi)健委官網查詢到，涉事診所的審批機關為宛城區(qū)衛(wèi)健委，診療科目為“醫(yī)療美容科”，執(zhí)業(yè)許可證在有效期內。

　　家屬拒診所賠償協(xié)商，警方暫未立案

　　10月8日，南陽市公安局宣傳科科長王龍曾向記者表示，目前此事仍處于由衛(wèi)生監(jiān)管部門牽頭進行醫(yī)療事故調查的階段，暫未有最終結果。公安機關暫未立案。

　　楊雪丈夫張先生向記者表示，他在8月18到現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)該診所手術室環(huán)境極端簡陋，不具備基本的通風設施，照明設備是普通吊燈而不是無影燈，也完全達不到無菌要求。21時許，家屬于與派出所民警前往錄像室，發(fā)現(xiàn)當天18時之后的錄像完好，而18時前的錄像無法找到。診所提供的手術項目書上的簽字并非楊雪本人筆跡。事發(fā)當晚，家屬拒絕了診所提出的賠償協(xié)商。

　　楊雪哥哥表示，楊雪的遺體被家屬看到時，鼻子眼睛上都是血，頭部和脖子上布滿針眼。母親在看到女兒遺體后哭著暈倒過去。