溫馨提示：文中照片較多，一些照片很有可能造成閱讀文章不適感，但對(duì)精確敘述疹子特性大有益處，提議個(gè)人收藏。

創(chuàng)作者 | 廣州婦兒醫(yī)療中心 小兒科蠟筆小新

來(lái)源于 | 醫(yī)療界小兒科頻道欄目

做為醫(yī)生，經(jīng)常困惑于如何正確用皮膚病學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)敘述見(jiàn)到的肌膚危害及怎樣精確鑒別常見(jiàn)的皮膚病。鱗屑特性是確診皮膚疾病的重要，因而醫(yī)生應(yīng)當(dāng)學(xué)好了解地鑒別和敘述肌膚特性。文中梳理了普遍少年兒童鱗屑特性，便于對(duì)兒童皮膚病的確診墊下基本。

肌膚危害（lesion，通稱鱗屑），就是指可見(jiàn)到或觸到的皮膚黏膜以及附設(shè)器的更改的臨床癥狀。鱗屑可分成繼發(fā)性鱗屑和原發(fā)性鱗屑兩類。查驗(yàn)時(shí)，既必須用雙眼看，又要拿手觸碰來(lái)明確鱗屑的特性。

鱗屑的特性是確診皮膚疾病的重要，尤其是要精確鑒別和區(qū)別各種各樣繼發(fā)性鱗屑特性，尤其是要留意是否小水泡和膿包出現(xiàn)，及其起屑、皮膚的顏色的轉(zhuǎn)變，由于這四種鱗屑能夠?qū)⒉“Y歸到不一樣的組織學(xué)大類型中，對(duì)確診及診斷尤為重要。繼發(fā)性鱗屑，就是指由肌膚的機(jī)構(gòu)臨床表現(xiàn)立即造成的肌膚危害。普遍的繼發(fā)性鱗屑包含斑疹、斑丘疹、軟斑、實(shí)性結(jié)節(jié)、風(fēng)疹塊、小水泡、大皰和襄腫等。

一、斑疹（Macule）

斑疹就是指皮膚黏膜的局限色調(diào)更改，與周邊肌膚齊平，無(wú)突起或凹痕，大小不一，尺寸一般低于一厘米?？墒崂頌椋阂曋袠幼?，撫之不礙手。

圖一：牛奶咖啡斑：?jiǎn)为?dú)常見(jiàn)于紅色胎記，正常人可有；多發(fā)性，且慢慢增大常見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病；合拼兒童性早熟、人體骨骼畸型者，常見(jiàn)于McCune-Albright綜合癥(MAS)。

圖二：流血斑：毛細(xì)管裂開(kāi)后血細(xì)胞外外滲而致，壓之不退色，低于2毫米為瘀點(diǎn)（petechia，左圖），超過(guò)2毫米為淤點(diǎn)（ecchymosis，下圖）

圖三：柳葉斑：常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性硬化（Tuberous sclerosis）患者的身上的白斑片

圖四：白殿瘋患者肌膚色素脫失產(chǎn)生的典型性白斑病

圖五：花斑糠疹（pityriasis-versicolor），古稱汗斑，別名汗斑，是由馬拉色菌感柒外皮角質(zhì)層薄造成的一種淺部真菌病。危害特點(diǎn)為散在或結(jié)合的色素減退或色素沉淀斑，上面有糠秕狀的起屑。

二、斑丘疹（Plapule）

斑丘疹（Plapule）為一種高于肌膚表層，界限清楚，直徑≤一厘米的表淺突起性鱗屑。可梳理為：視之有形化，撫之有狀。

圖六：斑丘疹（Plapule）：左邊為典型性斑丘疹，右邊為扁平疣

圖七：黃色瘤（xanthoma）是一種遺傳脂類堆積病，并不是惡性腫瘤。

圖八：皮膚濕疹患者疹子為炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)造成，主要表現(xiàn)為斑丘疹或斑疹。

圖九：左圖為斑疹（maculopapule），即接近斑疹和斑丘疹中間的稍突起的鱗屑；中圖為丘皰疹（papulovesicle），斑丘疹頂端有小小水泡者；下圖為丘膿皰疹（papulopustule），斑丘疹頂端有小膿包。

三、軟斑（plaque rash）

軟斑（plaque rash）為斑丘疹擴(kuò)張或較多斑丘疹結(jié)合而成，直徑超過(guò)一厘米的突起性平扁鱗屑，中間可有凹痕。常見(jiàn)于牛皮癬等。

圖十：軟斑（plaque），斑丘疹擴(kuò)張或較多斑丘疹結(jié)合而成，直徑＞一厘米。

四、實(shí)性結(jié)節(jié)（module）

實(shí)性結(jié)節(jié)（module），為局限、實(shí)際性、深在性鱗屑，可突起或布突起于軟皮，觸診有一定強(qiáng)度和侵潤(rùn)感。

圖十一：實(shí)性結(jié)節(jié)（module），可由牛皮或肌膚組織的炎癥性侵潤(rùn)或新陳代謝物質(zhì)堆積造成。

五、風(fēng)疹塊（wheal）

風(fēng)疹塊（wheal），為牛皮淺部浮腫造成的短暫性、突起性鱗屑，呈鮮紅色或蒼白色，周邊經(jīng)常出現(xiàn)淡紅，大小不一，形狀不規(guī)律。

圖十二：尋麻疹由此可見(jiàn)典型性的風(fēng)疹塊鱗屑，產(chǎn)生快，此起彼落，消散后多無(wú)痕跡，伴瘙癢。

六、小水泡（vesicle）、膿包（Pustule）和大皰（Bulla）

小水泡（vesicle）為局限、突起性、含有液體的腔隙性鱗屑，直徑一般低于一厘米，直徑超過(guò)一厘米稱之為大皰；內(nèi)帶有濃液的為膿包，可由病菌或傳染性發(fā)炎造成。

圖十三：左圖為小水泡（vesicle）；中圖為膿包（Pustule）；下圖為大皰（Bulla）。

七、襄腫（Cyst）

襄腫（Cyst），為內(nèi)帶有液體或濃稠物及體細(xì)胞成份的囊性鱗屑，一般坐落于牛皮或更加深入的部位，外型展現(xiàn)球型或橢圓型，囊性感迷人，大小不一。

圖十四：襄腫，常見(jiàn)于皮下囊腫、毛鞘襄腫、表皮囊腫

【續(xù)篇】：根據(jù)文圖分析簡(jiǎn)略詳細(xì)介紹了少年兒童普遍鱗屑特性，如能靈活運(yùn)用，堅(jiān)信對(duì)臨床醫(yī)學(xué)精確敘述少年兒童鱗屑特性有一定的協(xié)助，對(duì)進(jìn)一步了解和確診少年兒童常見(jiàn)的皮膚病也確立一定基本。請(qǐng)關(guān)心明日的《個(gè)人收藏|我見(jiàn)過(guò)最齊的兒童皮膚病圖片庫(kù)》，大家將再次根據(jù)文圖分析，詳細(xì)介紹少年兒童普遍的皮膚疾病特性。

【論文參考文獻(xiàn)】

1.張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京市：人民衛(wèi)生出版社，2013:18-21

2.William L. Weston, Alfred T. Lane, Joseph Gmorelli. Color Text of Pediatric Dermatology，4th edition. Elsevier

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