結(jié)合普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的諸多特點，得出結(jié)論:患者的血液、體液、分泌物和排泄物具有傳染性，需要隔離，無論是否存在明顯的血液污染，也無論是否接觸到不完整的皮膚和粘膜。

一、醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染:

指住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間和出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前開始或入院時處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也是醫(yī)院感染。

醫(yī)源性感染:

指醫(yī)療服務(wù)中病原體傳播引起的感染。

二、醫(yī)院感染傳播的三要素

1、傳染源

2.傳輸路由

3.易感人群

三、醫(yī)院感染的主要傳播途徑

1、接觸擴散

2.直接接觸

3.間接接觸

4.水滴的擴散

5.空氣體傳播

6.水、食物和生物媒介的傳播

7、醫(yī)源性傳播

8.垂直傳播

四.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害

1.特殊工作環(huán)境

2.工作對象

3.職業(yè)傷害的機會和頻率很高:傳染病、醫(yī)療器械、化學品和放射性物質(zhì)

4.自我保護意識薄弱

5.缺乏相應(yīng)的保護措施和制度

6.血液傳播的傳染病，如乙肝、丙肝、艾滋病等。

7.所有醫(yī)務(wù)人員都有傳播傳染病的潛在危險

8.診療過程具有潛在的危險性，其中銳器意外傷害最為常見

五、應(yīng)注意的幾個問題

1、傳統(tǒng)傳染病死灰復(fù)燃

2.新傳染病的出現(xiàn)

3.無菌操作技術(shù)的問題

4.環(huán)境條件問題

不及物動詞標準預(yù)防的概念

當所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、受損皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品有潛在感染時，對所有患者采取的預(yù)防措施，如標準水平消毒和隔離。

同時，空根據(jù)疾病的傳播途徑采取氣體、飛沫和接觸隔離措施。

七、提出標準預(yù)防的概念

標準預(yù)防措施是由疾病控制和預(yù)防中心于1995年提出的，并于1996年在美國實施。

衛(wèi)生部于1999年出臺并于2000年頒布的《醫(yī)院感染管理標準》明確規(guī)定“醫(yī)院在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況對感染患者采取相應(yīng)的隔離措施”。

八、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》

第十三條:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定具體措施，確保醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護符合規(guī)定要求，控制醫(yī)院感染的危險因素。

第十四條:醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

九，

新舊感染控制概念的差異

舊:

基于診斷的感染控制預(yù)防原則。只有當患者或環(huán)境確信被感染時，才應(yīng)采取預(yù)防措施。

新:

感染控制是基于標準預(yù)防的原則。標準預(yù)防旨在對患者進行診斷、治療和護理的全過程。無論患者是確診還是疑似感染，都要采取標準預(yù)防。

1.患者在確診前是可以傳染的，檢查初期的傳染性往往高于檢驗結(jié)果驗證后的傳染性。

2.標準的預(yù)防措施指的是在提供醫(yī)療服務(wù)時，所有患者都有可能傳染的想法。

3.標準的預(yù)防措施適用于每一個病人，無論診斷結(jié)果如何，是否真的具有傳染性。

十，

標準預(yù)防的基本特征

隔離物質(zhì):標準的預(yù)防性隔離物質(zhì)不僅包括患者的血液和所有體液，還包括患者的分泌物和排泄物。必須防止血液傳播疾病和非血液傳播疾病的傳播。

預(yù)防對象:強調(diào)雙向防護，可以防止疾病從患者向醫(yī)護人員傳播，從醫(yī)護人員向患者傳播。

隔離方法:根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣體隔離和顆粒隔離。

十一、

個人防護設(shè)備

1.手套

2.防護服

3.面具

4.護目鏡

5.面具

6.其他防護設(shè)備，如帽子和鞋套

十二，

預(yù)防性標準措施

洗手:

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，無論是否戴手套，都必須洗手。

在下列情況下立即洗手:

1.摘下手套后，

2、兩個患者之間的接觸

3.當它可能污染環(huán)境或傳染他人時

4.無菌操作前后

5.標準預(yù)防措施

戴手套:

戴手套是為了避免接觸任何可能引起感染的物質(zhì)，其目的是雙重的，既保護醫(yī)護人員，又保護患者；

研究表明，如果被血液污染的針頭戴有手套，則相關(guān)人員接觸的血液量比不戴手套可能接觸的血液量低50%以上。這些數(shù)據(jù)表明了在處理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。

標準預(yù)防措施

何時戴手套:

1、接觸上述物質(zhì)和污染物

2.接觸患者粘膜和不完整皮膚前戴手套；

3.兩個病人之間總要換手套；

4.手套不能代替洗手。

口罩、護目鏡和面罩，并穿防護服:

當上述物質(zhì)有可能飛濺時，應(yīng)佩戴眼罩、口罩和防護服，防止污染皮膚、粘膜和醫(yī)務(wù)人員的衣物。

可重復(fù)使用的醫(yī)療器械和設(shè)備:

防止病原微生物在其他患者、醫(yī)務(wù)人員、來訪者和環(huán)境中傳播。

被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品、儀器設(shè)備應(yīng)及時處置，并重復(fù)使用醫(yī)療儀器設(shè)備。)在用于下一個患者之前，應(yīng)進行清潔和適當消毒。

服裝:

及時處理被污染的床單，防止接觸患者皮膚和黏膜，從而防止被污染的衣物和微生物傳播。

環(huán)境控制:

確保適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，對床單元、設(shè)備和環(huán)境的表面進行適當消毒，并確保程序的執(zhí)行。

鋒利的儀器和針頭應(yīng)小心處理:

1.一次性注射器、針頭、刀片等尖銳物品應(yīng)放置在適當?shù)姆来┐倘萜髦校⒈M可能放置在工作場所。

2.要重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)放在防刺穿的容器中，以便運輸?shù)胶筇幚聿块T。

十二，

銳器刺傷的現(xiàn)狀

根據(jù)世衛(wèi)組織的報告，2002年，全世界3500萬醫(yī)務(wù)人員因經(jīng)皮接觸血液傳播病原體而遭受300萬次針刺傷害。

根據(jù)OSHA的研究報告，感染的概率分別約為6%~30%、0.4%~1.8%和0.3%。

截至2001年，美國疾控中心共收到57例中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染艾滋病病毒的報告，其中48例由皮膚刺傷引起，占84.2%。

十三.利器意外受傷的原因

1.操作程序不規(guī)范，不符合標準預(yù)防原則；

2.保護意識薄弱；

3.護理對象不配合；

4.不利的環(huán)境因素和繁忙的工作；

5.醫(yī)療廢物的處理；

十四.刺傷的預(yù)防原則

1.禁止帶著針頭等尖銳器具走動；

2.禁止用手傳遞針頭等尖銳物體；

3.嚴禁用針等尖銳物品蓋??；

4.將用過的利器放入專用利器收集盒中

5.沒有必要破壞或浸泡一次性醫(yī)療用品

十五.銳利的儀器操作

1.不要加滿；

2.不要將手放入容器中；

3.使用后，將鋒利的器具扔進鋒利的器具盒內(nèi)；

4.專人回收、濃縮；

十六、銳器刺傷處理原則

1.被污染的鋒利武器刺傷

2.擠血，立即沖洗

3.報告

4.盡快就醫(yī)

5.填寫尖刺表并上報

十七、三個隔離系統(tǒng)

在標準預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離、空氣體隔離和液滴隔離。

因為標準預(yù)防的基本預(yù)防措施不能預(yù)防由空空氣、飛沫和接觸傳播的傳染病。因此，對于一些臨床上具有傳染性或流行病學意義的耐藥細菌感染，在確診或確診后，需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。

十八、接觸隔離

接觸傳播是醫(yī)院感染的主要和常見傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。

預(yù)防通過直接或間接接觸傳播的疾病，如多重耐藥菌、痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒腸道病毒感染等。

接觸隔離的預(yù)防措施:

預(yù)防措施除了實施標準預(yù)防外，具體措施包括:

1.隔離室；

2.洗手和手套；

3.隔離衣；

4.限制病人離開隔離室。必須運送病人時，應(yīng)保護病人和運送人員，防止感染和傳播；

5.設(shè)備:用過的可重復(fù)使用的設(shè)備應(yīng)在下一個病人使用前進行清潔和適當消毒。

7.妥善處理醫(yī)療廢物；

8.使用隔離標志等。

十九.空氣體隔離

空空氣傳播是指病原微生物通過懸浮在空空氣中的顆粒氣溶膠傳播的方式。

這種顆?？梢蚤L時間懸浮在空空氣中，并能隨氣流飄到很遠的地方，因此會造成多人感染，甚至導致醫(yī)院感染的爆發(fā)。

空氣體隔離的預(yù)防措施:

除標準預(yù)防外，預(yù)防措施還應(yīng)實施空氣體隔離，包括:

1、設(shè)立隔離室?；颊叩沫h(huán)境需要屏蔽，可采用單間、專用空空氣處理系統(tǒng)和通風設(shè)備，防止空空氣傳播。

2.限制病人離開隔離室?；颊吆瓦\輸人員應(yīng)戴口罩。

3.醫(yī)務(wù)人員和進入環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸保護裝置。比如進入已確診或疑似易患肺結(jié)核的隔離室，要戴口罩。

二十、液滴隔離

霧滴傳播是指由較大的氣溶膠粒子傳播的疾病。在空氣體中懸浮時間不長，噴灑距離只有1m左右。

液滴隔離措施:

1、預(yù)防措施除實施標準預(yù)防外，還應(yīng)實施液滴隔離措施。包括:

隔離室；

2.屏蔽，近距離接觸患者時加屏障；

3.病人的交通限制了病人的活動和外出。如果你必須出去，你應(yīng)該戴上面具。