流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。多為散發(fā)性，在冬春季可引起流行。臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)(斑)，腦膜刺激征，部分患者可出現(xiàn)中毒性休克。

（1）傳播途徑。該病菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經(jīng)呼吸道傳染。抵抗力低下者，細(xì)菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，引起菌血癥或敗血癥，其中少數(shù)可到達(dá)腦(脊)膜引起腦膜炎。

（2）病理變化。肉眼觀：腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清。炎性滲出物的阻礙作用使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴(kuò)張。

鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中大量嗜中性粒細(xì)胞和纖維蛋白滲出，少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腦實(shí)質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫，由于內(nèi)毒素的彌散作用可使神經(jīng)元發(fā)生不同程度的變性。

3.臨床病理聯(lián)系

首先：發(fā)熱等感染性全身癥狀，其次常有下列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

(1)顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿等。

(2)腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直。嬰幼兒可引起角弓反張的體征。此外：Kernig征陽(yáng)性。

(3)顱神經(jīng)麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥。

4.結(jié)局

(1)及時(shí)治療和應(yīng)用抗生素，大多數(shù)患者可痊愈；

(2)治療不當(dāng)，轉(zhuǎn)慢性，并可發(fā)生以下后遺癥。

1）腦積水：由于腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致。

2）顱神經(jīng)受損麻痹：如耳聾、視力障礙、斜視、面神經(jīng)癱瘓等。

3）腦底脈管炎致管腔阻塞，引起相應(yīng)部位因腦缺血和梗死。

暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥：暴發(fā)型腦脊髓膜炎的一種類型，多見于兒童，本病起病急驟，主要表現(xiàn)為外周循環(huán)衰竭、休克和皮膚大片紫癜，同時(shí)，兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱為沃—弗綜合征。

發(fā)生機(jī)制：大量?jī)?nèi)毒素釋放引起彌漫性血管內(nèi)凝血、病情兇險(xiǎn)，常在短期內(nèi)因嚴(yán)重?cái)⊙Y死亡。