日前，浙江省人民醫(yī)院泌尿科主任阿丹帶著40歲的王先生(化名)來到這里。來的時(shí)候，王先生發(fā)高燒，捂著肚子，痛苦不堪。

原來，王先生發(fā)現(xiàn)有鹿角石(腎結(jié)石的一種)后，“剛?cè)メt(yī)院做了體外碎石術(shù)”，但并沒有減輕原結(jié)石帶來的痛苦，情況變得更加嚴(yán)重，“燒了好幾天”。

一個(gè)

你為什么做體外碎石術(shù)

效果適得其反？

何主任說:“這是由于體外碎石不規(guī)范、不合理造成的繼發(fā)感染。”

之前王老師做的體外碎石，大量碎石在短時(shí)間內(nèi)堵塞輸尿管，碎石沿輸尿管形成“結(jié)石街”，導(dǎo)致尿路梗阻、腎積水等癥狀。

對(duì)此，何主任首先對(duì)王先生進(jìn)行抗生素治療，然后進(jìn)行腎造口術(shù)，排出腎臟內(nèi)的膿性液體，再用軟輸尿管鏡和硬輸尿管鏡粉碎王先生體內(nèi)的結(jié)石。至此，王先生的輸尿管結(jié)石被“清理”完畢。

手術(shù)后，王先生突然做了一個(gè)夢，一遍又一遍地說:“我哪里想到做體外碎石會(huì)這么嚴(yán)重？”

王先生說他當(dāng)時(shí)特意跟醫(yī)生說要做體外碎石，因?yàn)椤案杏X不用動(dòng)刀，傷害肯定小一些”。

王老師的親身經(jīng)歷告訴我們，體外碎石并不是大家想象的那么簡單。

2

體外碎石術(shù)有許多限制

不是所有的泌尿結(jié)石都能做

體外沖擊波碎石術(shù)(SWL)的原理是體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，將沖擊波聚焦在結(jié)石上，多次釋放能量后將體內(nèi)的結(jié)石打碎，然后碎石通過尿液排出體外。

中國成人泌尿系結(jié)石患病率約為6.5%。自從20世紀(jì)80年代初德國生產(chǎn)世界上第一臺(tái)體外沖擊波碎石機(jī)以來，尿石癥的治療發(fā)生了革命性的變化，尿路體外沖擊波碎石術(shù)是微創(chuàng)治療結(jié)石的主要方法之一。

“體外碎石術(shù)的好處之一是，它是一種非侵入性的治療方法，不需要手術(shù)或微創(chuàng)，而且是通過腹部進(jìn)行的?！焙沃魅握f，但是做體外碎石有很多局限性。不是每個(gè)人都能做尿石癥，也不是每個(gè)醫(yī)生都能做。

任性的做體外碎石有什么危害？

何主任認(rèn)為，體外碎石最重要的是掌握碎石的能量和頻率，這是醫(yī)生最大的難點(diǎn)。

尤其是新手醫(yī)生，會(huì)碎石嗎？有沒有重復(fù)高能碎石？礫石量受阻怎么辦？這些都是體外碎石術(shù)操作時(shí)的挑戰(zhàn)。

“如果在手術(shù)過程中使用高能機(jī)器持續(xù)碾壓碎石，很容易引起腎血腫、腎挫傷、腎絞痛等癥狀，在隨訪中可能出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓、糖尿病?！?/p>

降低沖擊頻率可以提高粉碎效率，減少組織損傷，最佳沖擊頻率為1.0 ~ 1.5 Hz。何主任表示，業(yè)界建議采用逐漸增加撞擊能量的方法，以減少傷害，使患者在治療過程中更加舒適。

“有時(shí)候病人的輸尿管結(jié)石比較大。體外碎石后，結(jié)石沒有完全破碎，使結(jié)石處于半破碎狀態(tài)。輸尿管內(nèi)排列著一長串小結(jié)石，就像王先生一樣，形成一條“石街”，造成尿路的持久性。梗阻，腎功能受損?！?/p>

另外，如果患者有尿路感染，體外碎石會(huì)導(dǎo)致敗血癥，嚴(yán)重休克會(huì)導(dǎo)致死亡。

三

結(jié)石患者妊娠或尿路感染

嚴(yán)禁體外碎石

兩年前，何導(dǎo)演遇到了一個(gè)50歲左右的女人(化名)。因?yàn)槟I結(jié)石，她有嚴(yán)重的腎絞痛。肚子最疼的時(shí)候，她蜷縮在地上，直不起腰來。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行體外碎石后，何女士的疼痛有所緩解，但沒過多久她就發(fā)燒、發(fā)冷、低血壓。當(dāng)時(shí)何女士躺在床上，身體很虛弱。

送醫(yī)院的時(shí)候，何女士已經(jīng)出現(xiàn)了泌尿敗血癥。這是泌尿外科常見的臨床急癥，最高死亡率可達(dá)40%以上。在危險(xiǎn)的情況下，何女士被送往重癥監(jiān)護(hù)室。

何主任連夜從杭州趕過來給何女士治病。經(jīng)診斷，原來是醫(yī)生在做體外碎石前沒有給何女士做常規(guī)尿檢，導(dǎo)致她除了結(jié)石之外不能及時(shí)判斷自己有尿路感染，導(dǎo)致體外碎石后差點(diǎn)喪命。

因此，“尿路感染患者一定不能馬上做體外碎石，必須先控制感染”。

與男性相比，女性結(jié)石患者尿路感染較多，在做體外碎石前要更加小心，排除危險(xiǎn)因素。

此外，結(jié)石患者出現(xiàn)妊娠、未糾正凝血功能障礙、嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形影響結(jié)石定位、結(jié)石附近動(dòng)脈瘤、結(jié)石下方尿路梗阻時(shí)，嚴(yán)禁體外碎石。

除了體外碎石還有哪些方法？

在何主任所在的泌尿外科門診，每天150名患者中約有1/4是泌尿系結(jié)石患者。

這些患者中會(huì)有人問醫(yī)生:能做體外碎石嗎？不需要手術(shù)的那種。

對(duì)此，何主任表示，能否做到，取決于醫(yī)生的專業(yè)判斷。

首先必須排除患者是否有尿路感染、妊娠等上述體外碎石禁忌癥。

其次，一般來說，對(duì)于新的、長的泌尿系結(jié)石或腎結(jié)石，體外碎石效果會(huì)更好。

再者，對(duì)于較大的結(jié)石(2 cm以上)，不適合體外碎石，因?yàn)樗槭罂赡軙?huì)有“石街”。2 cm以下，無上述禁忌癥，可做體外碎石。

但即使結(jié)石不大，如果已經(jīng)卡在輸尿管半年以上，相對(duì)新鮮的結(jié)石也不建議做體外碎石。

除了體外碎石，還有哪些治療結(jié)石的方法？

體外碎石術(shù)作為一種無創(chuàng)治療結(jié)石的方法，在應(yīng)用范圍內(nèi)自然具有良好的療效。但是如果不能做體外碎石，還有其他安全的方法。

“對(duì)于輸尿管結(jié)石和一些腎結(jié)石，可以采用輸尿管鏡碎石術(shù)。雖然是微創(chuàng)治療，但屬于微創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是將顯微鏡從尿道和膀胱插入輸尿管，醫(yī)生可以利用人體的自然通道看到結(jié)石，并用激光準(zhǔn)確打碎?！?/p>

何主任說，另外還有輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等技術(shù)。一般來說，目前基本沒有開放手術(shù)，微創(chuàng)。

四

做體外碎石

一定要去正規(guī)醫(yī)院

目前很多醫(yī)院或診所都有體外碎石。但體外碎石術(shù)并不是一種無副作用的“全方位”治療方法。對(duì)醫(yī)院資質(zhì)、科室管理、人員配備、設(shè)備、技術(shù)操作、患者評(píng)價(jià)等都有專業(yè)規(guī)范。

所以何主任提醒，如果要做體外碎石，還是要在正規(guī)的綜合醫(yī)院做。

浙江省人民醫(yī)院泌尿外科引進(jìn)的體外沖擊波碎石機(jī)具有“能量低、頻率穩(wěn)定、對(duì)腎臟損傷小”的特點(diǎn)，碎石效果理想。

“一般結(jié)石患者可以在醫(yī)院開設(shè)的日間病房進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)天碎石完成后，觀察一下，沒有任何嚴(yán)重問題就回家。”導(dǎo)演何說。

平時(shí)如何預(yù)防泌尿系結(jié)石？

何主任建議大家平時(shí)多喝水。

和結(jié)石形成前的晶體一樣，大部分不用手術(shù)就可以隨尿液排出體外。如果是結(jié)石患者，一天至少要喝兩熱水瓶的水。

定期體檢也很重要。泌尿系b超可以發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石。

每天吃一斤多的葡萄，幾個(gè)月后她得到了一個(gè)巨大的驚喜！

只輸注了11天的CAR-T細(xì)胞，以色列晚期癌癥患者的癌細(xì)胞就神奇地消失了！

這位43歲的婦女在生下三個(gè)孩子時(shí)死于“產(chǎn)科死亡”

準(zhǔn)備雙十一，IT男小感冒拖進(jìn)重癥肺炎

杭州耳鼻喉科主任就是這樣治好了自己和兒子的鼻炎

城市快報(bào)見習(xí)記者張玉津

記者宋立省

陳主編