解放軍306醫(yī)院神經(jīng)外科顧教授

大多數(shù)頭痛是指前額、頂部、顳側和枕側區(qū)域的疼痛，這種疼痛是由頭部和頸部的疼痛感受器產生的異常神經(jīng)沖動引起的，這些神經(jīng)沖動是由一些引起疼痛的因素刺激的，這些因素通過疼痛傳導途徑傳遞到大腦皮層，并被分析以產生疼痛。

由于痛覺感受器的數(shù)量和性質不同，有些組織對疼痛敏感，有些則不敏感。顱外組織對除顱骨本身以外的從骨膜到五官、口腔的疼痛敏感。只有靜脈竇及其回流靜脈、顱底硬腦和顱內組織中的腦動脈對疼痛比較敏感，而其他腦組織對疼痛不敏感，尤其是腦組織本身感覺末梢很少，因此在對腦結構造成損傷時不會有很大的疼痛。顱內疼痛通過V、IV、X對腦神經(jīng)和1~3對脊神經(jīng)傳遞，顱外疼痛除上述神經(jīng)外，還可通過交感神經(jīng)傳遞。

1、顱外痛敏結構

頭皮和面部的所有結構都對疼痛刺激敏感，如頭皮、皮下組織、肌肉、帽腱膜、骨膜、血管、關節(jié)面、眶內容物、鼻腔和鼻竇粘膜、外耳和中耳、牙齒、神經(jīng)末梢等。，其中動脈最為敏感。

1.顱外神經(jīng)末梢

經(jīng)常引起頭痛的神經(jīng)包括額部的滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)，顳部的枕神經(jīng)、枕神經(jīng)和耳神經(jīng)。它們對疼痛都很敏感，如果受到刺激，會產生深度放射痛。

1.1原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制尚不清楚，但大多數(shù)人認為病變在三叉神經(jīng)的外周部分，即三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)的感覺根。根據(jù)顯微外科手術和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨內骨畸形等因素有關，使三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)受到機械壓迫和牽拉。然后在滋養(yǎng)動脈硬化供給三叉神經(jīng)引起的缺血和髓鞘營養(yǎng)代謝障礙的誘導下，三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)和感覺根脫髓鞘，導致脫髓鞘軸突與相鄰的無髓纖維“短路”，進而轉變?yōu)閭魅肷窠?jīng)沖動，再傳遞到中樞。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指各種病變侵犯三叉神經(jīng)根、半月神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)干引起的三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛。三叉神經(jīng)痛中，眶上神經(jīng)痛較為常見，眶上神經(jīng)是三叉神經(jīng)第一分支的遠端分支，較淺，易受累。一個或兩個前額的陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣疼痛或燒灼感，當疼痛持續(xù)時，可伴有陣發(fā)性加重?？羯锨雄E有壓痛，眶上神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)痛覺過敏或痛覺減退。