腰椎間盤突出癥作為一種常見的疼痛疾病，一直嚴(yán)重困擾著人們的生活，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。由于各種原因，治療有時非常困難。這種疾病主要是由于腰椎間盤的各個部位(髓核、纖維環(huán)和軟骨)，特別是髓核，有不同程度的退行性改變。在年齡、應(yīng)變或外力作用下，椎間盤纖維環(huán)斷裂，髓核組織從斷裂處向左右后方或椎管內(nèi)突出(或逃逸)，使相鄰的脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾受到化學(xué)刺激或物理壓迫，表現(xiàn)出腰骶痛、下肢放射痛、麻木，甚至雙下肢失禁、不完全癱瘓等一系列神經(jīng)癥狀。

腰椎可以進(jìn)行的活動包括前后方向的前屈后伸；左右方向側(cè)向屈曲，在水平面內(nèi)旋轉(zhuǎn)；三者相互作用形成圓周運(yùn)動。以上動作中，屈曲動作最為頻繁。腰椎的活動范圍小于頸椎，遠(yuǎn)大于胸椎。

這些運(yùn)動的順利進(jìn)行取決于椎間盤、椎體、小關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉的健康參與。任何組織的病變都可能影響腰椎的正?；顒?，限制一定方向的活動范圍。腰椎前屈的動作，常被稱為“彎腰”。腰椎活動自如的人，伸膝時可以彎腰用手摸腳。腰椎在后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶的限制下，只能向前彎曲45°左右，約為整個彎曲運(yùn)動的1/3-1/4。后向擴(kuò)展范圍略小，30左右。

椎間盤突出引起坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病率男性約為3.1%，女性約為1.3%，男女發(fā)病率差異較大(7-12:1)。一般來說，男性明顯多于女性，這與男性的勞動強(qiáng)度密切相關(guān)。此外，從事高勞動強(qiáng)度職業(yè)的工人在患者中更為常見。隨著電腦的普及和工作方式的改變，“腰椎間盤突出癥”的發(fā)病率在長期久坐伏案工作的白領(lǐng)中開始激增。中老年人由于年齡原因，不可避免地會出現(xiàn)腰椎間盤退行性改變(老化、退化)，容易出現(xiàn)“腰椎間盤突出”的困擾。腰椎間盤突出癥患者大多有腰痛。有些患者可能出現(xiàn)在扭傷或外傷后，但有些患者沒有明顯的誘發(fā)因素。腰痛的范圍很廣，但主要在下腰部和腰骶部。主要是鈍痛，有重有輕。急性期可能有撕裂樣的劇痛，躺下時可緩解，久坐或彎腰時加重。疼痛會限制腰部的活動。下肢放射痛可發(fā)生在之前、之后或同時。疼痛主要沿臀部、大腿和腿背至腳跟或足背和大腳趾，表現(xiàn)為放射性刺痛，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為電擊痛。為了緩解疼痛，患者常采取彎腰、彎髖、彎膝、彎側(cè)凸的保護(hù)姿勢。放射痛通常發(fā)生在一個下肢，即髓核突出的一側(cè)。少數(shù)中央前突患者可能會出現(xiàn)雙下肢放射痛，通常一側(cè)輕，另一側(cè)重。下肢放射性疼痛的直接原因是投射物及其代謝物對神經(jīng)根的刺激。下肢麻木的發(fā)作通常發(fā)生在疼痛緩解或伴隨后，主要是由于突起對神經(jīng)根的本體感覺和觸覺纖維的機(jī)械壓迫，麻木或感覺減退的區(qū)域?qū)?yīng)于受累的神經(jīng)根。下肢異常感覺主要是患肢寒冷、溫度較低，尤其是趾端。這是由于椎間盤交感神經(jīng)纖維的刺激，引起下肢血管收縮。突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根，嚴(yán)重時可導(dǎo)致神經(jīng)麻痹甚至癱瘓。多為腰椎間盤突出、腰神經(jīng)根壓迫性麻痹所致，表現(xiàn)為大腳趾背屈肌力下降，嚴(yán)重者表現(xiàn)為足下垂?；颊咝凶邥r，腰腿疼痛癥狀隨著行走距離的增加而加重。休息一段時間后，患者可以重新行走，走同樣的距離后出現(xiàn)同樣的癥狀。這是由于腰椎間盤突出后腰椎管狹窄引起的間歇性破裂。中央型腰椎間盤突出癥，如果突出量大或椎管骨性狹窄，可壓迫馬尾神經(jīng)，造成會陰麻木、刺痛、排尿排便無力，女性可能有尿失禁，男性可能有陽痿等馬尾神經(jīng)癥狀。

保守療法是治療腰椎間盤突出癥的首選方法

對早中期腰椎間盤突出癥有明顯療效，包括鉤術(shù)、銀質(zhì)針、松筋針、鉤針、微波沖擊波牽引、理療等。大約90%的頸椎病、腰椎病患者不需要手術(shù)，但手術(shù)是最后一道防線。手術(shù)包括射頻激光等離子臭氧消融椎間盤膠原酶椎間孔內(nèi)窺鏡等。

哪些患者適合做椎間孔手術(shù)？

1.腰椎間盤突出癥診斷明確，連續(xù)保守治療6個月無效；

2.有嚴(yán)重復(fù)發(fā)癥狀的患者需要手術(shù)；

3.突發(fā)性腰椎間盤突出的根性疼痛無法緩解并持續(xù)加重；各種原因的椎管狹窄；

4.椎間盤突出伴神經(jīng)根功能障礙或馬尾神經(jīng)功能障礙，即尿失禁，并有下肢癱瘓的危險。

這些需要手術(shù)治療的患者大多只有一個椎間盤突出，可以通過微創(chuàng)椎間孔手術(shù)進(jìn)行治療。

開放融合手術(shù)需要切除整個病變椎間盤。為了防止腰椎變得不穩(wěn)定，腰椎的其余部分可以用釘子固定。雖然徹底切除了病根，但這是以犧牲脊柱的柔韌性為代價的。相鄰節(jié)段的椎間盤術(shù)后會更容易退變。長期使用，用于固定的釘子也可能失去作用。因此，對于需要長時間使用腰部的年輕患者，椎間孔手術(shù)更有優(yōu)勢；對于一些身體狀況較差的老年患者，如那些并發(fā)某些內(nèi)科疾病(心臟病、腦血管疾病等)的患者。)，他們不能容忍“大手術(shù)”，也可以選擇微創(chuàng)手術(shù)。

不適合微創(chuàng)手術(shù)的腰椎突患者一定要選擇手術(shù)嗎？

不適合這類微創(chuàng)手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者不一定需要開放融合手術(shù)。目前治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式有多種，如微創(chuàng)射頻消融、臭氧治療、椎間盤內(nèi)注射膠原酶、或椎間盤內(nèi)注射溶解髓核的藥物等。另外還有微創(chuàng)融合固定手術(shù)。雖然手術(shù)原理類似于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，但創(chuàng)傷相對較小，恢復(fù)相對較快。

微創(chuàng)手術(shù)一定比傳統(tǒng)融合手術(shù)好嗎？它們的優(yōu)缺點是什么？

這個需要看患者的具體情況。

微創(chuàng)手術(shù)的特點是創(chuàng)傷小，切口小于1 cm，對人體正常結(jié)構(gòu)的損傷小，所以患者術(shù)后恢復(fù)快，一般可以在術(shù)后四至六小時內(nèi)下地，第二天就可以在北大醫(yī)院出院，這是開放手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢。

但并非所有腰椎間盤突出癥患者都適合微創(chuàng)手術(shù)。比如我這周做的一個手術(shù)，病人的椎間盤突出到椎管內(nèi)，突出的部分包裹在神經(jīng)周圍，很粘在神經(jīng)上。即使手術(shù)是開放的，醫(yī)生也要非常小心的操作，避免神經(jīng)損傷，不適合微創(chuàng)手術(shù)。

術(shù)中注意事項及術(shù)后恢復(fù)

腰椎間盤突出癥手術(shù)前，應(yīng)多吃高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，如瘦肉、雞蛋、豆制品、水果、蔬菜等，以保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，為機(jī)體提供耐受手術(shù)的能力。腰椎手術(shù)后的功能鍛煉能有效防止肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連，使患者下地后有足夠的肌力。

腰椎手術(shù)后功能鍛煉的原則是以主動活動為主，循序漸進(jìn)，患者不感到疲勞和疼痛為主要原則。

腰椎手術(shù)后1-3天，采取舒適的體位，練習(xí)股四頭肌訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)主動屈伸。

術(shù)后2-3天，在床上抬高直腿，防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后1周切口愈合良好，允許患者隨腰圍活動。他可以練習(xí)踢腿、彎曲膝蓋和臀部、蹲下、左右擺動腰部等。

腰椎間盤突出癥患者出院后繼續(xù)佩戴腰圍一個月。避免劇烈運(yùn)動，防止腰部受傷。工作中注意端正姿勢和操作，避免長期固定姿勢，勞逸結(jié)合。增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)腰椎肌肉和下肢肌肉的鍛煉，如有不適，隨時復(fù)查。

腰椎間盤突出癥恢復(fù)期運(yùn)動？

五點~仰臥，兩個下肢伸直，兩個腳后跟，兩個手肘和后腦勺著地，盡量挺胸3-5秒，重復(fù)10次。

半橋~仰臥，雙腿彎曲90°，兩上肢自然放松伸直，然后臀部和背部抬高5-10秒，重復(fù)10次。

吞咽式~俯臥，下腹著床，兩下肢和上肢伸直同時抬頭3-5秒，重復(fù)5次。

深蹲~站立，上肢自然放松或雙手托住后腦勺，然后深蹲3-5秒，再站立，重復(fù)5次。

彎腰~站立，雙手叉腰，彎腰最大90°，重復(fù)20次。

拉伸~雙手叉腰站立，腰向后拉伸，重復(fù)10次。

平時注意生活習(xí)慣，避免重體力勞動和不良姿勢可以有效避免復(fù)發(fā)，然后加強(qiáng)功能鍛煉，用強(qiáng)壯的背肌和腹肌維持腰椎的穩(wěn)定。保持腰椎良好的平衡和穩(wěn)定性，在腰椎遭受外源性損傷時有效保護(hù)腰椎，增加腰椎對外源性損傷的抵抗力；能有效防止復(fù)發(fā)。