新華社北京2月5日電為進(jìn)一步提高新型冠狀病毒感染肺炎病例的診治水平，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2月5日在官網(wǎng)發(fā)布了《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案》。指南第五版和1月27日發(fā)布的第四版有什么區(qū)別？

在同日舉行的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政院特派員郭彥洪表示，診療方案已調(diào)整更新4次，邊實(shí)踐邊總結(jié)完善，將許多有效的治療經(jīng)驗(yàn)納入指導(dǎo)工作，不斷提高疾病規(guī)范化診療水平。她表示，此次修訂重點(diǎn)是重?；颊叩闹委?，重點(diǎn)是優(yōu)化重?；颊叩脑\療方案，進(jìn)一步提高治療效果，力求降低死亡率。

很明顯，無癥狀感染者也可能成為傳染源

關(guān)于傳染源，《指南》第五版明確指出，"無癥狀感染者也可能成為傳染源"。

北京協(xié)和醫(yī)院傳染科主任李太生說，這里所說的無癥狀感染者，并不是說有些人感染新型冠狀病毒后就再也不會(huì)出現(xiàn)癥狀，成為行走的隱性攜帶者，而是說感染者在癥狀出現(xiàn)前的潛伏期也可能傳播病毒。近期會(huì)有返程，建議所有人返程后離家一周，返程途中做好個(gè)人防護(hù)。

傳播途徑如氣溶膠和消化道還有待澄清

關(guān)于傳播途徑，指南第五版明確指出，呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，并補(bǔ)充說，氣溶膠和消化道等傳播途徑還有待澄清。

為什么要寫“要清楚”？另?yè)?jù)報(bào)道，患者糞便中檢測(cè)到病毒。北京地壇醫(yī)院傳染病治療研究中心首席專家李興旺在新聞發(fā)布會(huì)上回應(yīng)說，他們對(duì)這一現(xiàn)象感到擔(dān)憂，但他們需要做更多的研究工作，將來有證據(jù)時(shí)可能會(huì)改變傳播方式。

北京協(xié)和醫(yī)院傳染病科副主任曹偉表示，糞便中檢測(cè)到病毒并不意味著病毒一定要通過糞口即消化道傳播。根據(jù)患者潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病后各種表現(xiàn)，不排除患者在感染過程中有明顯的病毒血癥期，即糞便中的病毒從肺部進(jìn)入外周血，再?gòu)耐庵苎M(jìn)入腸道。

李太生表示，本文更新內(nèi)容提醒臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行氣管插管等操作時(shí)，要采取空空氣隔離措施，如佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。但是普通人不用太擔(dān)心。他們應(yīng)該注意液滴和接觸傳播。去公共場(chǎng)所和乘坐公共交通工具時(shí)，一定要記得戴口罩，勤洗手。

湖北省放寬了疑似病例的判定標(biāo)準(zhǔn)

在指南第五版中，與湖北以外其他省份的疑似病例判斷標(biāo)準(zhǔn)相比，湖北省刪除了“肺炎影像學(xué)特征”一文。

為什么要放寬湖北省的判定標(biāo)準(zhǔn)？李興旺認(rèn)為，這是為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)沒有CT設(shè)備，所以專門在湖北提出。在很多患者的情況下，只要患者有發(fā)熱和呼吸道癥狀，結(jié)合流行病學(xué)史，就會(huì)作為疑似病例進(jìn)行診治，以便更好地控制傳染源。

目前，尚未證實(shí)有效的抗病毒治療

指南第五版第一次補(bǔ)充了“目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療”。李太生表示，這也代表了各方專家的明確意見。所以中成藥，克倫特羅，倫德西韋等。最近在網(wǎng)上傳播的，尚未在臨床實(shí)踐中進(jìn)行測(cè)試和研究，其有效性仍有待證實(shí)。請(qǐng)不要擅自儲(chǔ)存或服用藥物。

指南的第五版增加了更大劑量的利巴韋林用于口服治療。李太生說，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院以往的經(jīng)驗(yàn)，利巴韋林使用到1.2g的最大用量時(shí)，有很多患者出現(xiàn)溶血性貧血、惡心等消化道癥狀，導(dǎo)致利巴韋林用量減少甚至停用。“目前，該方案中利巴韋林的用量較大，臨床醫(yī)生應(yīng)警惕相關(guān)的毒副作用，并監(jiān)測(cè)患者的耐受性。此外，還需要注意克倫特羅中的利托那韋會(huì)增加其他藥物的血藥濃度，必要時(shí)可酌情調(diào)整其他藥物的劑量。”

治療方法更具可操作性，側(cè)重于對(duì)危重患者的呼吸支持

“指南第五版在治療方法和手段上更加豐富。不僅對(duì)癥支持治療，還有氧療，我們都進(jìn)行了詳細(xì)的相關(guān)分類，為臨床治療過程中更多的指導(dǎo)和可操作性提供了依據(jù)。”郭彥洪說。

"臨床上，重癥患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸短促、氣短和窒息."上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院傳染病科主任謝青表示，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)給予氧療。

指南第五版對(duì)呼吸支持進(jìn)行了拓展和完善，將呼吸支持從一般氧療、大流量吸氧/無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣到搶救治療從低到高進(jìn)行了分類，并詳細(xì)描述了呼吸支持逐步增加的考慮條件。李太生表示，這為重癥和危重患者的呼吸支持提供了更詳細(xì)的診斷和治療方案。

再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的控制

繼第四版指南后，第五版再次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染控制應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控技術(shù)指南》和《新型冠狀病毒感染肺炎防控常用醫(yī)療防護(hù)用品使用范圍指南》進(jìn)行?？谡?、手套、防護(hù)服等防護(hù)用品的區(qū)域、持續(xù)時(shí)間和穿戴標(biāo)準(zhǔn)都有嚴(yán)格規(guī)定。

“對(duì)于抗擊疫情的一線醫(yī)務(wù)人員來說，切斷傳播途徑是控制醫(yī)院感染的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院傳染病科主任醫(yī)師、援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)劉說。

他說，如果你不是專門從事傳染病的醫(yī)務(wù)人員，你可能不了解呼吸道傳染病的嚴(yán)重性，會(huì)出現(xiàn)不戴護(hù)目鏡、漏戴口罩、頭發(fā)露在防護(hù)服外等情況。如果不知道污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)的劃分，很容易造成醫(yī)院感染?！八缘谖灏嬷改显俅螐?qiáng)調(diào)，嚴(yán)格按照保護(hù)條例控制感染是非常必要的?！?/p>