計(jì)劃合作“頭移植”手術(shù)的任曉平教授和意大利神經(jīng)外科專家卡納維羅

隨著意大利神經(jīng)外科專家賽吉爾·卡納維羅近日宣布將與中國醫(yī)生任曉平率領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，計(jì)劃于2017年底進(jìn)行世界首例人類“頭顱移植手術(shù)”，人們對(duì)這個(gè)人類新創(chuàng)舉既期待又充滿疑惑。為徹底探究這個(gè)神秘的項(xiàng)目，《環(huán)球時(shí)報(bào)》9月18日專訪哈爾濱醫(yī)科大學(xué)手顯微外科中心主任任曉平教授。在專訪中，任曉平教授講述了該計(jì)劃的來龍去脈，并一再強(qiáng)調(diào)，這是一項(xiàng)重大的前沿課題，關(guān)系中國在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位，容不得半點(diǎn)馬虎，他個(gè)人也反對(duì)利用這個(gè)話題進(jìn)行炒作。

手部和面部移植成功，自然想到“異體頭身重建術(shù)”

環(huán)球時(shí)報(bào)：您為什么給這項(xiàng)手術(shù)命名為“異體頭身重建術(shù)”？

任曉平：現(xiàn)在通俗的說法是“頭移植”，是沿用傳統(tǒng)的“器官移植”得來的，但這種說法不科學(xué)，容易誤導(dǎo)人，因?yàn)轭^部不是一個(gè)器官。20世紀(jì)70年代，給猴子進(jìn)行頭部移植的美國醫(yī)生羅伯特·懷特認(rèn)為，應(yīng)叫“身體移植”，但這種說法也沒有被大家沿用。意大利的卡納維羅醫(yī)生將其命名為“天堂手術(shù)”，是“頭部接合冒險(xiǎn)手術(shù)”的縮寫，但我認(rèn)為這種叫法不太嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏學(xué)術(shù)性。

我在美國、加拿大等國參加學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)廣泛征詢臨床、基礎(chǔ)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姡接懼筇岢觥爱愺w頭身重建術(shù)”的命名方法，已經(jīng)用了幾年。這個(gè)名字我感覺比較合適，更科學(xué)，而且能說得清楚，且降低了手術(shù)的敏感性，畢竟“頭移植”有時(shí)候聽起來讓人不舒服，而“異體頭身重建術(shù)”就比較中性。

上個(gè)月，卡納維羅醫(yī)生來我這里時(shí)，我們探討過命名問題。從事這項(xiàng)技術(shù)研究的人非常少，也就我們兩個(gè)在牽頭做。不過最后誰都沒有說服對(duì)方，但達(dá)成一個(gè)共識(shí)：就像藥物一樣，這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)有個(gè)商品名和一個(gè)化學(xué)名或?qū)W術(shù)名，卡納維羅醫(yī)生的命名更像一個(gè)商品名，而我的命名方法則是一個(gè)學(xué)術(shù)名。具體命名能不能被人們接受，那要用時(shí)間來檢驗(yàn)。

環(huán)球時(shí)報(bào)：您最早開始思考“異體頭身重建術(shù)”是什么時(shí)候？

任曉平：已經(jīng)有很多年了。上世紀(jì)90年代中期我到國外，那時(shí)國際醫(yī)學(xué)界在挑戰(zhàn)復(fù)合組織移植，“頭部移植”是復(fù)合組織移植的最前沿，而我們要攻克的第一個(gè)復(fù)合組織就是手部。在路易斯維爾大學(xué)，我們啟動(dòng)了這一研究，花兩年時(shí)間才完成臨床前的實(shí)驗(yàn)，完成人類第一個(gè)手部移植手術(shù)，到現(xiàn)在也是存活時(shí)間最長的移植手。攻克手部移植后，面部移植自然就突破了，因?yàn)榻鉀Q了免疫藥物學(xué)方面的難題，這方面一突破，整個(gè)領(lǐng)域就帶活了?，F(xiàn)在，全世界各身體復(fù)合組織的移植零零散散已有200例左右。

做完手部和面部移植后，下一步的挑戰(zhàn)自然就會(huì)想到頭，不過這個(gè)想法并不新，無論從民間傳說還是此前的科學(xué)界，都進(jìn)行過探索和嘗試，只不過上個(gè)世紀(jì)這項(xiàng)研究只在有限度的范圍內(nèi)。進(jìn)入新世紀(jì)后，我們要用現(xiàn)代技術(shù)來認(rèn)真從事這項(xiàng)研究。

環(huán)球時(shí)報(bào)：準(zhǔn)備接受手術(shù)的俄羅斯志愿者斯皮里多諾夫患有先天脊髓性肌肉萎縮癥，他認(rèn)為“這項(xiàng)技術(shù)跟人類首次太空行走類似”。那么，您認(rèn)為難在哪里？

任曉平：雖然在復(fù)合組織移植領(lǐng)域我們已有很好的經(jīng)驗(yàn)，但頭部移植必須要重新來。手部和面部移植確實(shí)積累了很多經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)頭部中樞神經(jīng)來說，不確定因素太多。

首先是缺血器官的損傷，傳統(tǒng)的器官移植我們都會(huì)在有效的時(shí)間內(nèi)盡快接上，心臟、腎臟等器官如果保存好了，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)問題不大，手部兩三天都有存活的?？墒穷^部不行啊，太復(fù)雜，我們需要手術(shù)過后的人有正常的智商，但頭部在室溫情況下超過4分鐘，就會(huì)造成不可逆的損傷。通血之后，很可能腦細(xì)胞已經(jīng)壞死，這樣就相當(dāng)于手術(shù)失敗。目前全世界還沒對(duì)這一方面進(jìn)行足夠重視，很多非專業(yè)人士會(huì)把它簡單化，一帶而過。其實(shí)這需要大量的人力物力和財(cái)力。

第二個(gè)難點(diǎn)是免疫排斥反應(yīng)，我的團(tuán)隊(duì)成員里有幾位是專門進(jìn)行這方面研究的，這需要花幾年時(shí)間來驗(yàn)證。

第三點(diǎn)是媒體關(guān)注比較多的，就是中樞，中樞難不難？難!重不重要？重要!但我要將它放到最后一位，因?yàn)樗婕靶g(shù)后身體有沒有良好的功能，不影響近期的存活。我曾經(jīng)表示，這個(gè)項(xiàng)目要分步走，第一步要有效解決缺血和免疫排斥問題，那么病人就能活下來，我們就能挽救他的生命，讓他有良好的思維，這就算是個(gè)階段性的成果。有了第一步的基礎(chǔ)，第二步才是功能恢復(fù)，讓接受手術(shù)者有一個(gè)生活質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中樞神經(jīng)不能恢復(fù)，但近十年的醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，這個(gè)結(jié)論幾乎要被推翻，不論科學(xué)研究還是臨床，都有很好的實(shí)例。這個(gè)項(xiàng)目很有希望，但這個(gè)希望一定要建立在良好的科研基礎(chǔ)上，項(xiàng)目所需的人力物力非常大，不是一兩個(gè)人就能完成的。

“具體做不做，在哪里做，取決于國家和法律”

環(huán)球時(shí)報(bào)：愿意提供身體的人是“腦死亡但其他部位健康的捐獻(xiàn)者”。這樣的捐獻(xiàn)者好找嗎？對(duì)人種有要求嗎？“換頭”之后，人會(huì)有哪些變化？

任曉平：當(dāng)然，捐獻(xiàn)身體有一個(gè)匹配的問題，先不說種族分型、血液分型，單從相貌上，如果一個(gè)黑人頭部接到一個(gè)白人身體上，或者體毛少的與體毛濃密的接在一起，肯定不合適。從醫(yī)學(xué)角度，我們會(huì)從血型上、組織學(xué)配型上尋找最接近的匹配方，以減少術(shù)后的排斥反應(yīng)。

至于手術(shù)后的變化，我認(rèn)為，常規(guī)手術(shù)都可能會(huì)讓患者產(chǎn)生一些心理變化。那么對(duì)于這樣一個(gè)龐大的手術(shù)，肯定會(huì)有影響。但是，人的屬性不會(huì)變，中樞神經(jīng)的思想也不會(huì)有大的改變，和換腎、換肝一樣，我們可以把身體當(dāng)成一個(gè)復(fù)合組織器官，只不過這個(gè)組織器官大一些，只是量上的變化。另外，這樣一個(gè)項(xiàng)目會(huì)配有心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家?guī)退鑼?dǎo)，來度過危險(xiǎn)期。

環(huán)球時(shí)報(bào)：您怎么看這個(gè)手術(shù)在醫(yī)學(xué)、法律、倫理等領(lǐng)域引發(fā)的巨大爭議？

任曉平：手術(shù)真的要做，也不會(huì)一兩個(gè)科學(xué)家說做就做。我們從事這方面研究，就是為了讓技術(shù)達(dá)到最佳。具體做不做，在哪里做，取決于國家、法律，這是相關(guān)部門來探討的事情。但作為醫(yī)生，我認(rèn)為，新生事物都會(huì)存在爭議。以我粗淺的理解，倫理學(xué)是個(gè)行為規(guī)范科學(xué)，面對(duì)病人的生命，倫理學(xué)必須要讓步。如果一個(gè)技術(shù)可以有效延長人的生命，倫理學(xué)角度沒有理由不批準(zhǔn)。對(duì)于新事物，倫理學(xué)可以制定一個(gè)規(guī)范，讓新技術(shù)在這個(gè)框架以內(nèi)進(jìn)行，但沒有道理阻礙科學(xué)的發(fā)展。我認(rèn)為人的生命是至高無上的，在這個(gè)基礎(chǔ)上，倫理學(xué)的一些規(guī)范可以幫助臨床實(shí)踐。

“頭移植”是天大的難題，但中國科學(xué)家不應(yīng)回避

環(huán)球時(shí)報(bào)：卡納維羅近日表示，您是“全世界唯一能領(lǐng)導(dǎo)這個(gè)項(xiàng)目的人”。他是怎么和您確定合作的？

任曉平：去年卡納維羅先生給我發(fā)電郵說：“我讀到你的文章，你現(xiàn)在做的工作我很感興趣，我們能不能聯(lián)合？”他應(yīng)該是檢索到我之前的文章，了解我已在這個(gè)領(lǐng)域做了很多前期工作，跟他的研究很符合，所以才聯(lián)系我。

卡納維羅的話可能有恭維的意思，但也反映出他們對(duì)中國科研力量的向往。對(duì)比我20年前出國時(shí)國內(nèi)外科研環(huán)境發(fā)生的變化，現(xiàn)在中國已經(jīng)開始吸引更多外國學(xué)者的關(guān)注。

環(huán)球時(shí)報(bào)：所以，您認(rèn)為“異體頭身重建術(shù)”對(duì)中國的科研有特殊意義？

任曉平：我們國家是年輕的巨人，充滿生機(jī)，但也有需要進(jìn)步的地方。我們國家過去在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺少領(lǐng)先的領(lǐng)域，我們都是跟著外國做，創(chuàng)新很難，風(fēng)險(xiǎn)也大?！邦^移植”更是天大的難題，在這方面雖然存在爭議，但科學(xué)家不應(yīng)回避，這是一項(xiàng)嚴(yán)肅的課題、一個(gè)重大的前沿，不能當(dāng)成兒戲來炒作。當(dāng)然，一個(gè)科學(xué)家的力量太有限了，沒有資金寸步難行，希望國家層面能重點(diǎn)扶持，因?yàn)檫@是一個(gè)我們中國為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作貢獻(xiàn)的重要契機(jī)。