阿奇霉素是門診常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。阿奇霉素目前是臨床上流行的用法，口服3天，停藥4天。這個用法正確嗎？

阿奇霉素在什么情況下可以使用？

阿奇霉素對革蘭氏陽性菌(金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)具有良好的抗菌活性。)，革蘭氏陰性菌(流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。)和非典型微生物(肺炎衣原體、肺炎支原體等。).

阿奇霉素適用于由上述敏感細菌引起的以下感染:

①上呼吸道感染如鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎；

②下呼吸道感染如支氣管炎、肺炎；

③急性中耳炎；

④皮膚軟組織感染。

需要提醒的是，阿奇霉素對上述細菌的抗菌活性不如β-內(nèi)酰胺類抗生素，且國內(nèi)耐藥率較高，因此阿奇霉素并非上述細菌感染(肺炎衣原體和肺炎支原體引起的感染除外)的首選。

兒童用法用量與說明書不一致

1.成人:國產(chǎn)和進口阿奇霉素說明書用法用量相同。

可服用三天(總劑量1500毫克，500毫克一次，一天一次，甚至三天)或五天(總劑量1500毫克，第一天:500毫克一次；第2~5天:250mg一天一次)。

2.兒童:國產(chǎn)和進口阿奇霉素說明書在用法用量上有差異。

對于兒童，國內(nèi)阿奇霉素說明書中沒有三天給藥方法。

提示:

阿奇霉素主要以原始形式經(jīng)膽道排出，有輕中度腎功能不全(腎小球濾過率≥10ml/min)，無需調(diào)整劑量。

因為食物對阿奇霉素吸收有一定影響，所以進口阿奇霉素可以隨餐服用，國產(chǎn)阿奇霉素應(yīng)在飯前或飯后2小時服用。

用“口服3天，停藥4天”是否合理？

1.敏感菌引起的輕中度全身感染是合理的

阿奇霉素“三天給藥”的療效相當(dāng)于口服青霉素、頭孢菌素類抗生素7-10天，門診患者依從性較高。

這是因為:

阿奇霉素具有獨特的藥代動力學(xué)特征，半衰期為1.5~2天，抗生素后作用時間長。

對于快速消除(半衰期:1.5天)的患者，停藥4天后12.5%的阿奇霉素仍留在體內(nèi)。對于消除緩慢(半衰期:2天)的患者，停藥4天后體內(nèi)仍殘留約25%的阿奇霉素。

也就是說，阿奇霉素在體內(nèi)連續(xù)服用3天，以后4天不服用，可以繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。

2.社區(qū)獲得性肺炎不合理

由于肺炎鏈球菌(對阿奇霉素的耐藥率為88.1%~91.3%)和肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率較高(對阿奇霉素的耐藥率為54.9%~60.4%)，在懷疑肺炎支原體肺炎時:

成人:首選四環(huán)素類(強力霉素、米諾環(huán)素)和氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星)。——2016版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南》

兒童:首選口服或靜脈注射阿奇霉素:10mg/kg，每日1次，輕癥3天為1個療程，重癥5-7天，2-3天后可重復(fù)第2個療程?！?019版《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》。

由于藥品說明書比較混亂，建議使用中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》2019版中的用法用量。

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