10月24日，為什么黑市上可以切斷廉價孤兒藥的供應？近年來，許多經長期臨床應用證明可以治愈疾病的廉價小藥正以每年數(shù)十種的速度消失。患者經常去醫(yī)院和藥店，買不到急需的救命藥物。但是在黑市上，這些便宜的救命藥從來沒有斷貨過，牛的報價往往是天價的幾十倍、幾百倍。那么，為什么這些救命藥能出現(xiàn)在黑市上呢？又是從哪里來的？

廉價易得的藥物正逐漸淡出醫(yī)院和藥店。北京某大醫(yī)院，紅霉素眼膏0.51元，紅霉素軟膏0.57元缺貨，維生素K注射液0.92元也立即缺貨?！侗本┣嗄陥蟆酚浾咦罱囊豁椪{查發(fā)現(xiàn)，已經稀缺的廉價藥物正在從一些醫(yī)院藥品目錄中消失。更讓人吃驚的是，很多在各大醫(yī)院都很難找到的廉價救命藥和孤兒藥，在黑市上被黃牛高價賣出。

現(xiàn)象

醫(yī)院里的廉價藥物越來越不常見了

廉價藥品，也稱基本藥物，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，保障供應，在基層配備，對人民群眾公平可得的藥品。它們的主要特點是安全、必要、有效、價格低廉。

一位從事臨床多年的醫(yī)生告訴《北青報》，科室里能買到的便宜藥越來越少，很多一年四季都在用的又便宜又好用的小藥在藥店已經脫銷。最讓她印象深刻的是燈心草，一種利尿的中草藥，利尿效果特別好。一些剖宮產患者，從手術室出來后，面臨的第一個困難是排尿和排氣。產婦排尿困難時，護士抓了一把燈芯草和開水給她喝，立即見效。這種草藥看起來像方便面，半斤裝一大包，一次可以用50個產婦，花費也就1塊錢。但是現(xiàn)在這種利尿劑在一些醫(yī)院藥房早已消失?，F(xiàn)在醫(yī)生主要對術后不能排尿的患者使用導尿，但是費用比較高，患者也很痛苦。

某大醫(yī)院某藥房的工作人員告訴《北青報》，廉價藥品往往發(fā)生在廠家停產或招標采購失敗的情況下，部分藥品已經缺貨或即將缺貨。其中，局麻藥、抗心律失常藥鹽酸利多卡因注射液(北京益民)0.96元/片，非廠家生產；紅霉素眼膏(北京雙基)0.51元/片；紅霉素軟膏(北京雙基)0.57元/片，缺貨；治療出血性疾病的維生素K1注射液(國藥榮盛0.92元，陳欣制藥0.97元)將不會立即提供。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會和中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾經說過，廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。國家衛(wèi)生計生委相關負責人也指出，一些常用的經典老藥供不應求，甚至供不應求，這是一個由來已久的問題。

特殊情況

廉價的孤兒藥危及成千上萬的病人

在廉價藥物中，一些救命藥和孤兒藥最受公眾關注，往往缺貨，危及患者生命。

患者龐于今年9月確診為重癥肌無力，需要每3小時服用一次溴吡斯的明片。但可怕的是，重癥肌無力患者的必備藥物和孤兒藥已經在全國范圍內被切斷。據(jù)龐女士介紹，這種病是不吃藥不能完全睜眼，但吃藥后半小時就能睜眼，但時間很短，大概三個小時，需要經常服用，才能保證基本的生活。但是最近她很著急，這種必不可少的藥很難找，又沒地方買。在此期間，她走遍了北京各大醫(yī)院，包括協(xié)和、301、武警總醫(yī)院等。，但沒有一個。最后，她在一個網站上買了4瓶。

為什么廉價的孤兒藥可以出現(xiàn)在黑市上

溴吡斯的明片作為重癥肌無力患者的必備藥物，也是一種廉價的救命藥。30元一瓶只賣60片，目前國內只有一家企業(yè)生產。今年9月初，該藥被廠家召回，直接后果是很多患者陷入了無藥可救的危險境地。毒品一度被黑市炒到800多元一瓶。目前，我國約有60萬至100萬重癥肌無力患者。

據(jù)醫(yī)生介紹，溴吡斯的明片是治療所有重癥肌無力的一線藥物，也是唯一長期治療重癥肌無力的藥物。一旦停藥，可能會影響患者的生活質量，包括吞咽、咀嚼和肢體運動。不僅會加重輕度患者的病情，還會危及重度患者的生命，如呼吸困難等危象。

最新消息讓人松了一口氣。藥廠從11日開始生產，隨著產品檢驗等環(huán)節(jié)，10月下旬，大量溴吡斯的明片劑上市。

影響

10元的廉價救命藥被炒到1萬元

最近有媒體報道，一盒治療罕見嬰兒痙攣的注射用促腎上腺皮質激素(ACTH)正常零售價只有7.8元，但在很多醫(yī)院很難找到，而且“黑市”上的價格居然超過4000元，即使是這么“天價”，也還是因為藥品本身的稀缺而不容易買到。ACTH在中國上海只有一家制藥公司生產，已經有幾十年的歷史了。最初用于活動性風濕、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡等膠原疾病。

還有一種心臟手術必備的藥物，硫酸魚精蛋白。正常價格是10元一個。由于原材料稀缺，利潤過低，市場需求小，廠商積極性不足，經常缺貨。在一種藥難找的情況下，被黃牛炒到了一萬元的價格。

除上述兩種藥物外，平陽霉素、放線菌素D等“救命藥”經常出現(xiàn)藥物短缺，導致手術延誤，防癌治療中斷，很多患者錯過最佳搶救治療期。隨之而來的是諸如黃牛市場等亂象的出現(xiàn)。

面對這種情況，國家出臺了相應的政策來緩解“救命藥”的短缺。今年3月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布通知，對臨床必需、數(shù)量少、市場供不應求的藥品實行定點生產。名單包括16種供不應求的廉價藥物，如放線菌素D注射液、促腎上腺皮質激素注射液、硫酸魚精蛋白注射液、鹽酸平陽霉素注射液等。兩個月后，有消息傳來，國內兩家企業(yè)相繼恢復生產硫酸魚精蛋白注射液。

日前，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《2016年臨床必需小劑量藥品定點生產企業(yè)招標公告》，通過招標方式選擇9種藥品為公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院供應定點生產品種，促進了生產供應的恢復。專家認為，除了政策規(guī)范和支持，最重要的是根據(jù)需求確定生產，以確保救生藥物供應的可持續(xù)性。

2014年5月，國家發(fā)展改革委發(fā)布了《國家發(fā)展改革委定價范圍內的低價藥品目錄》，涉及533個品種，1154個劑型。國家低成本藥品目錄的篩選標準是:中成藥每日消費費用不超過5元，化學藥品每日消費費用不超過3元。根據(jù)政策，這些目錄中藥品的最高零售價格將被政府取消，生產者將根據(jù)成本和市場供應自行確定銷售價格。因此，許多廉價藥物提高了零售價格。但第二年，政策有所改變，取消了藥品最高零售限價政策，藥品分類采購、醫(yī)保支付價格、醫(yī)院二次議價等價格形成機制在實踐中交錯進行，客觀上導致價格信號進入更加不穩(wěn)定的時期，不利于醫(yī)藥企業(yè)的生產，使廉價藥品的命運更加岌岌可危。

為什么廉價的孤兒藥可以出現(xiàn)在黑市上

以治療甲亢的甲巰咪唑片和丙基硫氧嘧啶片為例，原來每瓶100片的零售價只有一兩元，現(xiàn)在已經漲到每瓶14.1元，但在醫(yī)院藥店和街頭藥店，其地位仍然是坐冷板凳。

在某知名藥店，藥師得知《北青報》記者正在尋找治療甲亢的藥物——甲巰咪唑片和丙基硫氧嘧啶片時，立即推薦了一種德國進口的甲巰咪唑片——賽智，規(guī)格為10 mg× 50片一盒，每盒33.1元，并表示沒有其他類似藥物可供選擇。但當《北青報》記者認為價格太貴，即將離開時，藥劑師從貨架底部拿出一小瓶藥——丙基硫氧嘧啶片(上海趙輝制藥有限公司)，規(guī)格為50 mg× 100片/瓶，價格為14.1元/瓶。顯然，雖然丙基硫氧嘧啶片的價格比以前至少上漲了7倍，但對商家來說仍然不好。

在很多醫(yī)院，便宜的藥并不是醫(yī)生的首選。一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴《北青報》記者，在工作電腦中搜索到關鍵詞“葉酸片”，彈出目錄中可以選擇幾種葉酸品種，價格從每瓶100元的葉酸復合維生素到每瓶幾美元的國產葉酸不等。但醫(yī)生一般會先推薦高價品種，除非患者點名要求，否則不會主動開國產葉酸片五六元一片，100片。時至今日，叫了十幾年的“醫(yī)藥分家”，已經漸漸被人們淡忘。高價藥物的濫用不僅增加了患者的負擔，也使已經不堪重負的社會保障體系更加困難。

焦點

為什么救命藥總能在黑市找到？

為什么在黑市上能找到病人在大醫(yī)院找不到的救命藥？這個毒品黑市在哪里，怎么交易的？北青報記者發(fā)現(xiàn)，黑市就藏在貼吧里。

進入“重癥肌無力患者”貼吧，各種求助信息向我涌來?！拔野种皇滋炝耍垘蛶兔?！”“哪里可以買到小明？急！”貼吧里治療重癥肌無力的孤兒藥溴吡哆醇片叫“小明”。在發(fā)帖的樓主里不難找到牛人的身影。一位姓劉的天津黃牛貼出:“小明手里有20多瓶新批號?！辈⒘粝码娫捥柎a。北青報記者聯(lián)系他做顧問。牛說他手里還有4盒，80元一盒，正常藥價是31.8元一盒。關于藥品的真?zhèn)?，牛答?“你放心，我的藥肯定是真的，是醫(yī)院的朋友買的。”然后我催促北青報的記者:“加我，你給我發(fā)個紅包交，我把藥給你郵寄過去?！睘榱俗C明他手里確實有真藥，公牛還發(fā)了一張藥的照片。

“ACTH”吧可以算是互聯(lián)網上的黑市。到處都是“轉移”注射用促腎上腺皮質激素的牛販子。一般要求買家加好友完成毒品交易。一位痙攣嬰兒的父母曾透露，為了治療孩子，他加入了各種團體尋找藥物。除了孩子的父母，這些群體中也有牛。原價7.8盒促腎上腺皮質激素注射液，黃牛要價5000元?！皠e看賣那么貴，不容易買到?！?/p>

據(jù)了解，黑市上流通的廉價救命藥有幾種來源，被藥企、醫(yī)院、患者轉售。據(jù)知情人士透露，牛通常是通過該藥適用的其他疾病來開藥，或者與一些醫(yī)院的醫(yī)務人員和制藥公司的工作人員私下操作來獲得該藥。也有一些患者因為各種原因手里有多余的藥物，就在黑市上賣來變現(xiàn)。

為什么廉價的孤兒藥可以出現(xiàn)在黑市上

分析

為什么漲價不能留住便宜的藥

便宜的藥物很受病人歡迎，但很難買到。原因是很多醫(yī)學專家和業(yè)內人士分析的。首先，由于利潤低，市場需求少，在原材料和人力成本急劇上升的情況下，企業(yè)沒有生產積極性。其次，一些便宜的藥物因為副作用大，逐漸被其他性能更好的產品取代。

第三，醫(yī)院和藥店不喜歡便宜的藥。雖然近年來廉價藥物的價格有所上漲，但它們的利潤在市場上仍然沒有競爭力。據(jù)悉，0.51元的紅霉素眼膏將漲到8元1個，新價格是原價的15.6倍，但利潤空還是比不上幾十元的進口眼藥水。在我國維持藥品不變的政策背景下，醫(yī)院并沒有完全分離藥品。醫(yī)院在銷售藥品時，在進價的基礎上加價15%，以“以藥補藥”。所以低價藥，同樣的傭金，中間商和醫(yī)院的利潤更少，高價藥的利潤率更高，便宜藥容易被拋棄和忽視。

第四，在藥品銷售渠道上，中間環(huán)節(jié)存在多層剝削。藥品出廠后，先經過藥品代理，再到藥企，再分解成多層分支。每一層都是吃藥的業(yè)務。公司的運營和員工工資都指向藥品利潤。

第五是惡意競爭。盡管國家出臺了放開價格的政策，但不可逆轉的局面是，廉價藥會有競價死亡，這似乎是廉價藥的“不治之癥”。小企業(yè)在投標藥品時惡意競爭，故意壓低價格，使得中標價格不是最低，而是更低，低于成本，無法生存。中標企業(yè)只能放棄或停產。一家大型醫(yī)院的藥劑科主任告訴《北青報》，醫(yī)院常年使用的一個品牌復方丹參滴丸今年掉標，因為投標價太低，企業(yè)無法投標，不得不放棄北京市場的供應。

從這個角度來看，盲目漲價似乎不是保護廉價藥品的“特效藥”。中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會會長、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長明德在接受采訪時表示，漲價只能在一定程度上調動醫(yī)藥企業(yè)的生產積極性。如果毒販不愿意代理，藥店不愿意進貨，醫(yī)生不愿意開藥，這些便宜的藥還是到不了患者。照片提供/視覺中國

記者筆記

迫切需要挽救正在消失的廉價藥品

就中國目前的情況來看，基本解決了人吃飽飯的問題。對于今天的普通人來說，未來最擔心的事情之一就是醫(yī)療。說到醫(yī)療，其核心就是醫(yī)學?！拔页圆黄鹚帯笔谴蠖鄶?shù)因病返貧家庭的真實寫照。所以藥品價格高的問題不解決，廣大人民群眾的幸福就無從談起。很多家庭為了以后能吃藥，改變經濟計劃，拼命攢錢。

另一方面，低端藥物的消亡使得醫(yī)生無論是否需要都開高端藥物，給我國的社會保障體系造成了巨大的負擔，可以說是小藥影響下的大經濟問題。

為什么廉價的孤兒藥可以出現(xiàn)在黑市上

大量廉價小藥消失的一個重要原因是廉價藥不賺錢，這些小藥經長期臨床應用證明是可以治病的。當放開價格解決不了問題的時候，是否應該回頭看看，找出自己做錯了什么？

藥品是救命之物，與普通商品有著根本的區(qū)別。沒有它我也能買到這種牙膏。如果我沒有牙膏，我可以用牙粉。即使沒有牙粉，也可以用綠鹽。沒有綠鹽，人不刷牙就死不了，但是藥不一樣。特效藥是特定患者的必需品，一定不能把藥品的生產和銷售當成普通商品來對待。

上世紀下半葉，中國長期處于糧食短缺狀態(tài)，國家通過統(tǒng)購統(tǒng)銷的手段克服了困難。過去一些行之有效的方法，今天也應該借鑒。就廉價藥物而言，除了控制藥物的利潤空外，一些國家采用強制配比的方法，即要生產一種高利潤的藥物，就要同時生產一定數(shù)量的廉價藥物，以保證低收入人群的基本需求。

一些醫(yī)院和藥企反復強調廉價藥的缺點和副作用，卻忽略了在一些低收入群體中，廉價藥是救命的唯一稻草。停止生產廉價藥物實際上剝奪了他們在副作用和延長壽命之間的選擇。

目前，相關部門尚未能分離藥品，打破漲價的中間環(huán)節(jié)，因此，如何拯救正在消失的廉價藥品，成為一個緊迫的重大民生問題。

10月24日，為什么黑市上可以切斷廉價孤兒藥的供應？近年來，許多經長期臨床應用證明可以治愈疾病的廉價小藥正以每年數(shù)十種的速度消失?；颊呓洺Ｈメt(yī)院和藥店，買不到急需的救命藥物。但是在黑市上，這些便宜的救命藥從來沒有斷貨過，牛的報價往往是天價的幾十倍、幾百倍。那么，為什么這些救命藥能出現(xiàn)在黑市上呢？又是從哪里來的？

廉價易得的藥物正逐漸淡出醫(yī)院和藥店。北京某大醫(yī)院，紅霉素眼膏0.51元，紅霉素軟膏0.57元缺貨，維生素K注射液0.92元也立即缺貨?！侗本┣嗄陥蟆酚浾咦罱囊豁椪{查發(fā)現(xiàn)，已經稀缺的廉價藥物正在從一些醫(yī)院藥品目錄中消失。更讓人吃驚的是，很多在各大醫(yī)院都很難找到的廉價救命藥和孤兒藥，在黑市上被黃牛高價賣出。

現(xiàn)象

醫(yī)院里的廉價藥物越來越不常見了

廉價藥品，也稱基本藥物，是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，保障供應，在基層配備，對人民群眾公平可得的藥品。它們的主要特點是安全、必要、有效、價格低廉。

一位從事臨床多年的醫(yī)生告訴《北青報》，科室里能買到的便宜藥越來越少，很多一年四季都在用的又便宜又好用的小藥在藥店已經脫銷。最讓她印象深刻的是燈心草，一種利尿的中草藥，利尿效果特別好。一些剖宮產患者，從手術室出來后，面臨的第一個困難是排尿和排氣。產婦排尿困難時，護士抓了一把燈芯草和開水給她喝，立即見效。這種草藥看起來像方便面，半斤裝在一個大袋子里，一次可以供50個產婦使用。費用只有1塊錢。但是現(xiàn)在這種利尿劑在一些醫(yī)院藥房早已消失?，F(xiàn)在醫(yī)生主要對術后不能排尿的患者使用導尿，但是費用比較高，患者也很痛苦。

某大醫(yī)院某藥房工作人員告訴《北青報》，廉價藥往往發(fā)生在廠家停產或招標采購失敗的情況下，部分藥品已經缺貨或即將缺貨。其中，局麻藥、抗心律失常藥鹽酸利多卡因注射液(北京益民)0.96元/片，非廠家生產；紅霉素眼膏(北京雙基)0.51元/片；紅霉素軟膏(北京雙基)0.57元/片，缺貨；治療出血性疾病的維生素K1注射液(國藥榮盛0.92元，陳欣制藥0.97元)將不會立即提供。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會和中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾經說過，廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。國家衛(wèi)生計生委相關負責人也指出，一些常用的經典老藥供不應求，甚至供不應求，這是一個由來已久的問題。

特殊情況

廉價的孤兒藥危及成千上萬的病人

在廉價藥物中，一些救命藥和孤兒藥最受公眾關注，往往缺貨，危及患者生命。

患者龐于今年9月確診為重癥肌無力，需要每3小時服用一次溴吡斯的明片。但可怕的是，重癥肌無力患者的必備藥物和孤兒藥已經在全國范圍內被切斷。據(jù)龐女士介紹，這種病是不吃藥不能完全睜眼，但吃藥后半小時就能睜眼，但時間很短，大概三個小時，需要經常服用，才能保證基本的生活。但是最近她很著急，這種必不可少的藥很難找，又沒地方買。在此期間，她走遍了北京各大醫(yī)院，包括協(xié)和、301、武警總醫(yī)院等。，但沒有一個。最后，她在一個網站上買了4瓶。