患者:疾病描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診情況等。):男，54歲，糖尿病，高血壓。他以前吃諾和靈30R，血糖控制不好。空當(dāng)時(shí)腹部7點(diǎn)多，飯后16點(diǎn)多。住院后進(jìn)行調(diào)整，改為服用優(yōu)必樂50，每餐配半片冰糖。他一大早和中午就拿了16u。換成每天兩次novolin會(huì)不會(huì)更好？還是晚餐想吃其他作用更長(zhǎng)的胰島素？張艷春，邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

張艷春，邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科:建議:1 .中午停用胰島素，因?yàn)轱埱爸行б葝u素會(huì)和短效胰島素配合，使得飯后血糖過低。中午停胰島素后3天重新測(cè)試調(diào)整。2.早上用Youmile 50，晚上用Youmile 25。3.早改:Youmile，中改:Youmile，晚改:Youmile 25。優(yōu)米25、優(yōu)米50、諾和銳30都是胰島素類似物，餐后第一階段補(bǔ)充胰島素分泌，見效快，使用方便(飯前立即注射)。諾和靈30R、諾和靈50R、泛素30/70都是重組胰島素，需要飯前20~30分鐘注射才能獲得良好的效果。

病人:您好，張醫(yī)生，如果您上午中午停止服用胰島素，是否需要調(diào)整？如果用一個(gè)胰島素，會(huì)不會(huì)解決不了早上腹部血糖偏高的問題空？

張艷春邯鄲中心醫(yī)院內(nèi)分泌科:

現(xiàn)在早飯后血糖？

邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張艷春:空晚飯前腹部血糖取決于優(yōu)米50(其中一半是優(yōu)米，一半是中效胰島素)中的中效胰島素。

患者:早餐后血糖一般在8-9左右，主要是早上腹部血糖偏高。不知道是早上短效胰島素失去作用，還是因?yàn)樘悄虿≡缟涎巧?。怎么調(diào)節(jié)？

邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張艷春:根據(jù)患者情況，晚餐后5-7天，早上后9-10天(如果晚上沒有低血糖)，優(yōu)必樂50不合適，應(yīng)該換成優(yōu)必樂25或諾和銳30。

病人:張醫(yī)生，晚上胰島素的作用還不夠長(zhǎng)，早上也沒有辦法發(fā)揮作用？還是應(yīng)該晚上多打幾個(gè)單元？

病人:張醫(yī)生，那天早上玩泛在50還是25合適？中午要不要玩泛在50？需要調(diào)整當(dāng)前數(shù)量嗎

張艷春，邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科:不夠長(zhǎng)，但還不夠。飯前增加量會(huì)導(dǎo)致睡前低血糖。換成Youbile 25后，25%是短效，75%是中校。同樣用量的話，減少短效量，增加中效量，飯后不會(huì)太低，早上也可以減少。

邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張艷春:建議優(yōu)米檢測(cè)血糖變化(飯前、睡前各4次)，并在早上16: 00、晚上16: 00、三天后調(diào)整胰島素。一定要防止低血糖。

病人:謝謝！張醫(yī)生，優(yōu)必樂25和諾和靈30R相似嗎？因?yàn)橹巴孢^Novolin 30R，但問題是飯后控制不好，所以換成了Youbile 50和Youbile 25。有沒有飯后降不下去的問題？晚餐只用泛在25怎么辦？另外50可以嗎

邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張艷春:謝謝您的信任。改變糖尿病和預(yù)防并發(fā)癥是我們的目標(biāo)。有，早上16個(gè)單位注射優(yōu)米50，晚上14個(gè)單位注射優(yōu)米25。3天后，根據(jù)血糖調(diào)整劑量。

邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科張艷春:人胰島素一般分為三種:短效(諾和靈R、優(yōu)必林R、甘舒林R等。)，中效(諾福林N，優(yōu)必林N，甘舒林N等。)，預(yù)混(諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)必靈30R、甘舒林30R等。)短效皮下注射30分鐘后見效，高峰時(shí)間2~4小時(shí)，飯前20~30分鐘注射比較好。預(yù)混型和中效型必須在注射前搖勻。預(yù)混胰島素:30R表示30%為短效，70%為中效；50R表示短期效果和中期效果各占一半。

張艷春，邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科:除常規(guī)胰島素外，還有胰島素類似物，即速效和短效胰島素，包括:1。門冬胰島素(諾華)2。胰島素lispro(泛在)，預(yù)混型:1。諾和銳30(諾華30)2。胰島素lispro 25(泛在25)，胰島素lispro胰島素類似物補(bǔ)充餐后第一階段胰島素的分泌，餐后血糖下降更快更好，會(huì)縮短高血糖的時(shí)間，更好的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

病人:張醫(yī)生，有新問題要問你。我爸自從吃了泛在之后一直覺得餓，沒精力。他總說是胰島素，總想換藥。我想問:糖尿病性饑餓和胰島素的劑量和類型有關(guān)嗎？如何改善這種癥狀？

張艷春，邯鄲市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科:血糖檢測(cè)，低血糖除外。(三餐前和睡前四次)

病人:飯后兩小時(shí)血糖不太低，6點(diǎn)多。幽膽25晚上玩，不會(huì)低血糖。這種饑餓癥狀是由低血糖引起的嗎

張艷春邯鄲中心醫(yī)院內(nèi)分泌科:

飯后2小時(shí)是6，一般不可取。隨著時(shí)間的推移，血糖會(huì)降低，因?yàn)橐葝u素在起作用。還有很多高血糖患者，比如原來的15左右。降到10左右就會(huì)發(fā)生低血糖(不是真的低血糖)。饑餓是顯而易見的。我會(huì)建議患者先降到12左右(沒有不適的水平)，1~2周后再調(diào)整劑量。最后，建議餐后血糖保持在8左右，看看癥狀有沒有改善。

加:2013年8月1日，“門冬胰島素50”，即“諾和銳50”上市，功能與“優(yōu)必樂50”相同。