26位康復的患者，陽氣的恢復怎么樣了？武漢大學人民醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師、副教授張偉近日表示:“我們的出院標準太寬了！”

近期成都、武漢、廣東三地出院患者復檢呈陽性，其中廣東地區(qū)14%的出院患者復檢。2月24日，張芳在“武大呼吸與重癥醫(yī)學二系”微信公眾號上發(fā)帖稱:“在患者的配合下，我們推遲了18名符合國家指南出院標準的患者的出院時間，繼續(xù)對咽拭子核酸進行了5次復查，發(fā)現(xiàn)13名患者第三次呈陽性結(jié)果。5例患者連續(xù)5次核酸檢測均為陰性，立即出院。樣本由患者自行采集，避免不同人員日常采集造成假陰性結(jié)果。連續(xù)5例陰性患者過去也采集過陽性標本，不存在人工采樣造成的假陰性?！?/p>

武漢醫(yī)生建議3次核酸陰性可以出院

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒診療方案》，解除隔離出院有四個標準，其中第四個是:連續(xù)兩次呼吸道樣本核酸檢測陰性。

然而，現(xiàn)在許多患者出院后兩周核酸復查呈陽性。對此，張敏指出，由于這些患者已經(jīng)產(chǎn)生了較高的SARS-CoV-2抗體IgG，因此再感染的可能性很小。為了解決這個問題，張偉認為，應將診療方案中的解隔離出院標準第四條修改為“連續(xù)三次呼吸道標本核酸檢測陰性”

早在1月31日，張芳發(fā)表文章稱，在臨床實踐中，她發(fā)現(xiàn)符合國家解除隔離醫(yī)療方案的患者家屬，在出院后8天左右發(fā)病。然而，在家中隔離期間，家庭成員沒有接觸其他人。

同時，武漢大學人民醫(yī)院第一批確診醫(yī)務人員出院復工后，再次進行病毒核酸檢測，結(jié)果仍為陽性。得知這一情況，張芳立即向醫(yī)院總部匯報。醫(yī)院聽取了張芳等一線醫(yī)生的意見，在咽拭子核酸兩次陰性后，要求被感染的醫(yī)院醫(yī)務人員繼續(xù)隔離2周。復工前必須對病毒核酸進行復查，結(jié)果為陰性方可復工。

為了不斷研究這個問題，張芳對44名醫(yī)務人員新冠肺炎患者進行了兩次多重病毒核酸檢測，均為陰性結(jié)果，其中包括上述18人。這44人中，約有26人第三次呈陽性，概率很大。

“目前數(shù)據(jù)顯示，有5名患者三次核酸檢測均為陰性，連續(xù)五次檢測均為陰性。也就是說，如果三次檢測都是陰性，基本上可以確認不會再出現(xiàn)陽性的可能。概率方面，患者三次陰性檢測后發(fā)現(xiàn)陽性的概率大大降低。目前可以肯定的是，現(xiàn)行診療方案中的出院標準過于寬松，兩次陰性后陽性病例較多?！币虼?，張芳建議出院患者在隔離點隔離兩周后到醫(yī)院進行病毒核酸檢測，出院四周后復查。

張敏解釋說，這種情況可能有兩個原因。一方面可能是試劑盒的問題，即出院前檢測結(jié)果為假陰性。另一個更可能的原因與病毒復制的周期有關(guān)。在改善過程中，病毒載量降低，可能出現(xiàn)間歇性脫毒，導致脫毒期間出現(xiàn)間歇性陰性結(jié)果和陽性結(jié)果。

肛門拭子將在上海測試

張敏告訴記者，江蘇、浙江、上海和廣東的排放標準比現(xiàn)行的醫(yī)療計劃更嚴格。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲教授在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，上海市患者出院時，不僅要達到肺部滲出性病變明顯吸收、臨床癥狀改善、咽拭子病毒核酸檢測陰性的標準，還要求出院患者肛門拭子核酸為陰性。他說，因為上海的出院標準比《診療方案》更嚴格，到目前為止，上海還沒有一例出院患者核酸轉(zhuǎn)陰的案例。

盧洪洲還指出，目前上海已將《醫(yī)療計劃》第2、4周的出院患者到醫(yī)院隨訪、復診的建議改為出院后第1、3周。他解釋說:“如果患者出院后從太陽下恢復，我們可以在第一周及時發(fā)現(xiàn)。雖然到目前為止，病人出院后是否有傳染性還沒有定論，但如果復發(fā)陽的病人有傳染性，可能會導致更多的感染，那為什么要等到第二周再復查呢？我們寧愿嚴格控制一種新的傳染病。與其讓病人兩周后復查，不如讓病人第一周再來復查，這樣更放心。”

全國新冠肺炎醫(yī)療專家組傳染病組成員盧洪洲說:“我相信，第七版治療方案一定會考慮肛拭子核酸陽性的問題。隨著我們對新疾病的不斷了解和循證醫(yī)學的不斷增加，《診療方案》這一版將比以前的版本更加實用和科學。

在這個問題上，武漢同濟醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學科主任趙建平說，“這是一種新病毒。當時我們在制定診療標準的時候，借鑒了其他病毒的排放標準。但這種病毒可能比我們之前認識的病毒更狡猾，所以可能沒有我們想象的那么容易清理。兩陰一陽，三陰一陽說明病毒還沒有清除。前面兩個否定不是真否定，是假否定。上呼吸道的咽拭子可能不能反映病毒的實際情況?！?/p>

2月25日，在廣東省新聞發(fā)布會上，省疾控中心副主任宋鐵解釋說:“肺炎是一種持續(xù)時間較長的疾病，可能需要兩三個月才能痊愈。當我們觀察新冠肺炎時，可能會出現(xiàn)類似的情況。從目前來看，大量人肺部的炎癥是在吸收的過程中。也不能說臨床痊愈已經(jīng)完全實現(xiàn)，可能還有間歇性脫毒。”

趙建平告訴《中國新聞周刊》，“假陰性可能受到采樣人員的技術(shù)、疾病本身的間歇性解毒等因素的影響。目前，武漢市要求出院患者在隔離點隔離兩周，以避免極少數(shù)患者康復可能帶來的感染風險。核酸檢測次數(shù)越多越安全，但需要考慮可行性。”