顧建文教授，解放軍306醫(yī)院，整理

面癱(Facial paralysis)是一種較為復(fù)雜的面部疾病，大部分是由面部感冒、物理損傷或病毒入侵引起的，在面神經(jīng)的發(fā)病初期表現(xiàn)為面部神經(jīng)炎癥，此時(shí)沒有形成明顯的面部癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者出現(xiàn)了眼部下垂、口齒歪斜等典型癥狀。

因此，對于面神經(jīng)的癥狀一定要加以了解，便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這種疾病，從而采取有效的防治措施，防止因治療不及時(shí)而使病情加深。

　　發(fā)病原因

　　⒈ 感染：約42.5%

　　感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹(vzv)被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等均可引起。

　　lyme病是一種蜱媒傳染病。本病呈區(qū)域性，多見于夏季。居住于森林地帶和鄉(xiāng)村者更易發(fā)病。

　　耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。

⒉特發(fā)性(常稱bell麻痹)：約30 .3%，bell麻痹的因?yàn)槠诩懊娌?、耳后受涼、受風(fēng)引起。

?、衬[瘤( Tumor)：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。

⒋神經(jīng)源性：約13.5%，由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起。

?、祫?chuàng)傷性：約8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術(shù)及以及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等藥物是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見的。

⒍中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物。

?、反x障礙：如糖尿病、維生素缺乏。

　?、秆軝C(jī)能不全

　?、瓜忍煨悦嫔窠?jīng)核發(fā)育不全

　　臨床表現(xiàn)

　　唾液分泌障礙(Saliva secretion disorder)

　　這是在臨床上比較常見的一種病癥，對診斷面神經(jīng)非常有幫助。因此大家對其要引起重視。唾液分泌障礙就是面神經(jīng)麻痹患者的一側(cè)會呈現(xiàn)唾液分泌量很少的病癥，很多人都不太在意，理論上這是面神經(jīng)病癥，如果沒有引起你的注意，那么就有可能使面神經(jīng)的病情加深，對以后的治療帶來很大的麻煩。

　淚腺分泌障礙(Lacrimal gland secretion disorder)

　　在面神經(jīng)麻痹發(fā)病期間，患者在平常常有不自主流淚的情況發(fā)作，同時(shí)還有眼睛干澀不能正常分泌眼淚的病癥，這帶給患者的危害是很嚴(yán)重的。面神經(jīng)患者會呈現(xiàn)淚腺分泌障礙，主要是指面部神經(jīng)麻木的那一只眼睛的淚腺會分泌量過少，以致有干澀的病癥，但是另外的一側(cè)卻可以正常的分泌眼淚的面神經(jīng)病癥。因此，當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，被診斷出面神經(jīng)之后一定要采用科學(xué)的方法進(jìn)行治療。

　　后遺癥面癱后遺癥一般是指病程超過半年，因治療方法不當(dāng)而延誤病情或者經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況?！∶姘c后遺癥是由兩部分組成的，一部分是患側(cè)麻痹的神經(jīng)沒有完全激活，功能未完全恢復(fù)所遺留的部分病癥; 另一部分原因是因?yàn)椴∏檫^重而形成的不可逆的損傷。具體表現(xiàn)：無抬眉運(yùn)動或抬眉低，大、小眼或眼上瞼松弛，抬眉時(shí)嘴角上錯、閉眼時(shí)牽動嘴角、鼓嘴時(shí)眼小，鼻唇溝淺，面部僵硬、滯食、流淚等。

　　一般情況下由于治療不及時(shí)(最佳治療時(shí)間面癱后半日內(nèi))或治療期間不良嗜好及生活習(xí)慣(抽煙、喝酒、熬夜等)，使神經(jīng)細(xì)胞的損害(例如：神經(jīng)干的脫髓鞘)得不到及時(shí)修復(fù)，面神經(jīng)就會出現(xiàn)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動泛化情況，出現(xiàn)鱷淚癥和口眼聯(lián)動等臨床表現(xiàn)，部分患者還會繼發(fā)患側(cè)面肌痙攣，進(jìn)一步可發(fā)展成失神經(jīng)性肌萎縮。

　　疾病分型

　　中樞型

　　面神經(jīng)麻痹的分型

　　為核上組織(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂(或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè))，不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

　　周圍型

　　為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂(或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè))。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。

　　診斷鑒別

　　多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性和中樞性兩種(見面神經(jīng)麻痹的分型)。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言，此類情況比較容易治療，絕大部分患者經(jīng)過合理治療，均可痊愈。因?yàn)槊姘c可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”。

　　疾病預(yù)防

　　1.多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。

　　2.平時(shí)面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。

　　3.需要多做功能性鍛煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。

　　4.每天需要堅(jiān)持穴位按摩。

　　堅(jiān)持穴位按摩

　　5、睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。

　　6.適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。

　　7.面癱患者在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。

　　8.用毛巾熱敷臉，每晚 3-4 次，勿用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保暖。

　　9.初期使用由麝香、天麻等組成的面癱糾正散，恢復(fù)很快。

　　注意事項(xiàng)

　　心理因素易引發(fā)面癱

　　調(diào)查顯示，心理因素是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當(dāng)一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。

　　應(yīng)注意保持良好心情

　　防止面癱最好的辦法是平時(shí)要注意保持良好的心情，保證充足的睡眠，并適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。面神經(jīng)麻痹只是一種癥狀或體征，必須仔細(xì)尋找病因，如果能找出病因并及時(shí)進(jìn)行處理，如重癥肌無力、結(jié)節(jié)病、腫瘤或顳骨感染，可以改變原發(fā)病及面癱的進(jìn)程。面神經(jīng)麻痹又可能是一些危及生命的神經(jīng)科疾患的早期癥狀，如脊髓灰白質(zhì)炎或格林-巴利綜合征(guillian-barre綜合征)，如能早期診斷，可以挽救生命。

　　常規(guī)檢查

　　靜止檢查

　　莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。

　　額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、下垂。

　　眼：檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。

　　耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。 檢查眼裂大小

　　面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。

　　口：檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐;口唇是否腫脹，人中是否偏斜。

　　舌：檢查味覺是否受累。

　　運(yùn)動檢查

　　抬眉運(yùn)動：檢查額枕肌額腹的運(yùn)動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。

　　皺眉：檢查皺眉肌是否能運(yùn)動，兩側(cè)眉運(yùn)動幅度是否一致。

　　閉眼：閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。

　　聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動幅度是否相同。

　　示齒：注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。

　　努嘴：注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。

　　鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動功能。 　　護(hù)理方法

　　1.晚上睡覺前可用抗生素眼膏如紅霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離，避免干燥和污染。也可使用專用眼罩，以減少角膜表面的水分蒸發(fā)，同時(shí)預(yù)防感染。

　　2.經(jīng)常給患側(cè)眼睛局部滴用抗生素眼藥水，如3%角膜寧或潤舒等，以保持角膜表面的濕潤并預(yù)防感染。

　　3.眼部癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院接受手術(shù)治療，如瞼緣縫合術(shù)等，待面癱治愈后，再行拆線。

　　自我按摩枕額肌額腹

　　患者或他人用拇指或示指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時(shí)可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。

　　眼輪匝肌

　　大部分患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復(fù)。這種方法亦有助于閉眼。一般周圍性面癱主要表現(xiàn)為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面癱，可以出現(xiàn)下眼瞼上提障礙。個(gè)別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻，主要由于面癱后下眼瞼松弛所致。亦可采用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及示指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉。個(gè)別的患者在面部表情肌大部分恢復(fù)后，遺留上眼瞼閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復(fù)后的眼瞼攣縮。

　　提上唇肌

　　提上唇肌又稱上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進(jìn)入上唇外側(cè)皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時(shí)應(yīng)在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。

　　顴肌

　　顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。

　　口輪匝肌

　　上口輪匝?。河檬局讣澳粗傅闹父?，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝?。河檬局讣澳粗钢父?，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。

　　下唇方肌

　　用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復(fù)。

　　康復(fù)訓(xùn)練患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運(yùn)動后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。

　　面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓(xùn)練2~3次，每個(gè)動作訓(xùn)練10~20次。具體訓(xùn)練方法如下：

　　抬眉訓(xùn)練

　　抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動功能最容易恢復(fù)?？蓢诨颊呱咸峤?cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動功能的恢復(fù)。

　　閉眼訓(xùn)練

　　閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。

　　聳鼻訓(xùn)練

　　聳鼻運(yùn)動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動功能恢復(fù)。有少數(shù)患者不會聳鼻運(yùn)動，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。

　　示齒訓(xùn)練

　　示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動。

　　努嘴訓(xùn)練

　　努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動功能。

　　鼓腮訓(xùn)練

　　鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。

　　上述每個(gè)動作的訓(xùn)練是針對不同肌群的運(yùn)動障礙設(shè)計(jì)的，因此在觀察患者面部表情肌的運(yùn)動障礙時(shí)，應(yīng)針對受累的肌群進(jìn)行訓(xùn)練，如果不能有效的判斷受累肌群時(shí)，可按上述程序進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練，也能獲得良好的康復(fù)效果。

　　護(hù)理措施

　　一般護(hù)理

　　在急性期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)可戴口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊，以免再受風(fēng)寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物防止感冒。

　　局部護(hù)理

　　急性期患側(cè)面部用濕熱毛巾外敷，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩用力應(yīng)輕柔、適度、持續(xù)、穩(wěn)重、部位準(zhǔn)確?；颊呖蓪︾R進(jìn)行自我表情動作訓(xùn)練：進(jìn)行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動，每日2-3次，每次3-10分鐘。

　　營養(yǎng)支持

　　飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，選擇易消化的食物、禁煙戒酒，忌食刺激性食物。

　　眼部護(hù)理

　　由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動作。在睡覺或外出時(shí)應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護(hù)角膜及預(yù)防眼部感染。

　　口腔護(hù)理

　　進(jìn)食后要及時(shí)漱口清除患側(cè)頰齒間的食物殘?jiān)?/p>

　　心理護(hù)理

患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁的心情，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，要根據(jù)患者的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。

面癱治療流程

治療方法	治療細(xì)則	治療效果
藥物治療	①激素因?yàn)樯窠?jīng)的Waller變性通常在2周內(nèi)完成，因此一定要早期應(yīng)用激素，②B族維生素③微循環(huán)改善劑：如地巴唑，低分子右旋糖酐等	可減輕神經(jīng)水腫，防止變性；可促進(jìn)末梢神經(jīng)再生
物理治療	早期可改善血循環(huán)，控制炎癥發(fā)展，消除局部神經(jīng)水腫;后期可改善神經(jīng)營養(yǎng)，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮。常用的理療有超短波、低中頻電療、激光、藥物導(dǎo)入等。	是最主要、針對性最強(qiáng)的治療手段之一。
針灸治療	目前普遍的看法是早期循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主組方，不直接刺激或輕刺激面部患處。	是中醫(yī)治療面癱的主要手段之一，但對于針刺時(shí)機(jī)的選擇仍有爭議。

　　

生活護(hù)理治療：

　　一、多食新鮮蔬菜。水果，粗糧，豆類，魚類

　　二、多吃半流質(zhì)或普食，以清淡，易消化為主。

　　三、補(bǔ)充鈣類物質(zhì)。鈣不僅能對骨骼和智力有益，還能促進(jìn)肌肉和面部神經(jīng)的恢復(fù)。排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。

　　四、熱敷護(hù)理。可以使用乾正康敷于面癱患側(cè)，按照說明使用。配合使用溫濕毛巾熱敷面部，每次10至20分鐘，，每日1—2次并于早晚自行按摩，按摩時(shí)力度要適。

　　對于面癱應(yīng)該及早進(jìn)行治療，越晚治越不容易好，患者一定要注意這一點(diǎn)。治療面癱患者也經(jīng)常會用到西醫(yī)的方法?？偟恼f，第一是去除病因。第二是對癥治療，改善循環(huán)消除面神經(jīng)水腫。第三是營養(yǎng)神經(jīng)。對急性期的面神經(jīng)炎一旦確診，應(yīng)盡早抗病毒，用激素和對癥治療面癱。如果耽誤了最佳治療面癱的時(shí)機(jī)，容易造成面癱后遺癥，這一點(diǎn)是患者朋友們必須要重視的。