胡曉東廣東省人民醫(yī)院廣東省干部健康管理中心副主任醫(yī)師，廣東省基層醫(yī)學(xué)會健康管理專業(yè)委員會委員，廣東省精密醫(yī)學(xué)健康管理分會委員。

化生廣東省人民醫(yī)院廣東省干部健康管理中心主治醫(yī)生，廣東省基層醫(yī)學(xué)會健康管理專業(yè)委員會委員。

富力廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會健康管理專業(yè)委員會主任委員，廣東省干部健康管理中心惠福利部主任。

文/胡曉東

肺癌是目前我國發(fā)病率第一、死亡率第一的腫瘤，早期篩查、早期診斷、早期治療(臨床疾病的第三早期)非常重要。

針對早期肺癌篩查，在健康體檢中，采取多個腫瘤指標(biāo)組合進行聯(lián)合檢測并加入影像學(xué)檢查的策略，能夠提高早期肺癌診斷的準確率。尤其對于中高危人群，通過早期篩查盡早發(fā)現(xiàn)病變，并進行早期干預(yù)，意義尤為重大。

肺癌早篩是惡性腫瘤篩查重點之一

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率快速增長、嚴重威脅人類健康。目前，肺癌為全球發(fā)病率第二、死亡率第一的腫瘤。早期篩查、早期評估、早期干預(yù)（健康管理的三早），是降低肺癌發(fā)病率和死亡率的重要手段。

按組織病理學(xué)分類，肺癌可分為：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。其中非小細胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80%，而非小細胞肺癌又分為：鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞肺癌和其他類。

肺癌的病因至今尚不完全明確，目前的研究顯示與以下因素有關(guān)：1.吸煙。80%以上肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙所致；2.空氣污染。室內(nèi)外空氣污染是肺癌的危險因素；3.職業(yè)致癌因素，勞動環(huán)境致癌物質(zhì)接觸；4.電離輻射，放射性物質(zhì)接觸；5.遺傳因素，許多基因與肺癌易感有關(guān)；6.其他因素，如病毒感染、慢性肺部疾病。此外，城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高，這可能與城市大氣污染和煙塵中含有致癌物質(zhì)有關(guān)。在健康體檢中，肺癌早期篩查是惡性腫瘤篩查的重點。

目前常用的肺癌早篩手段

目前在健康體檢中，針對肺癌的早期篩查手段包括：實驗室檢測和影像學(xué)檢查，兩者結(jié)合能夠提高早期肺癌診斷的準確率。

其中，肺癌標(biāo)志物檢查有如下幾類，各有不同鑒別意義：

1.非小細胞肺癌相關(guān)抗原：這是非小細胞肺癌的最敏感的診斷標(biāo)記物，其特異性也較高。

2.鱗狀細胞癌相關(guān)抗原：敏感性低，不適用于篩查；特異性低，所有腺癌均增高；需要與其他腫瘤標(biāo)記物結(jié)合。

3.神經(jīng)元特異性烯醇化酶：診斷的敏感性和特異性較低，有時在慢性炎癥或良性腫瘤中也增高。主要用于小細胞肺癌的診斷、治療后監(jiān)測和復(fù)發(fā)監(jiān)測。

4.胃泌素釋放肽前體：小細胞肺癌的可靠標(biāo)志物，有很好的敏感性和特異性。對小細胞肺癌的特異性是100%。良性腫瘤未見增高；可用于區(qū)分小細胞肺癌和其他類型肺癌；可作為早期診斷指標(biāo)，但不能預(yù)測擴散。

5.癌胚抗原：在腺癌和大細胞肺癌患者血清含量高，在良性腫瘤和其他腫瘤中也會增高，主要用于檢測肺腺癌和大細胞腺癌的治療效果、監(jiān)測復(fù)發(fā)。

6.肺癌自身抗體譜檢測：腫瘤免疫反應(yīng)激發(fā)產(chǎn)生的肺癌抗體，能比胸部CT早4-5年提示肺癌風(fēng)險，能幫助我們抓住預(yù)防肺癌的機會。肺癌相關(guān)抗體利用了免疫反應(yīng)的放大效應(yīng)，早期血液中的信號強，且抗體經(jīng)淋巴循環(huán)進入血液，因此不受腫塊大小影響，早期敏感性更高，幫助實現(xiàn)精準的早篩早診。近年來，已在?？祁I(lǐng)域廣泛使用。

此外，肺癌早篩手段還包括胸部X線照片和胸部螺旋CT平掃等影像學(xué)檢查。

不同項目應(yīng)如何選擇？

1. 胸部X線照片：

這是醫(yī)院常用的一種檢查方法，胸部正位片是胸外科、心臟外科、呼吸內(nèi)科以及體檢最常用的檢查之一，具有非常重要的意義，可以對肺、氣管、胸膜腔、縱隔、心臟等方面的情況有所了解?？捎^察肺有無炎癥、腫瘤、實變、壓縮、不張等情況；有無胸膜腔積液、積氣；氣管是否偏移。

2.胸部螺旋CT平掃：

為明確胸部病變，螺旋CT檢查常用于肺癌的診斷、鑒別診斷和分期。對病變的定位、判斷病變的性質(zhì)較可靠，亦是縱隔病變的首選檢查方法。有條件者可盡量使用螺旋CT掃描替代X線胸片，對肺結(jié)節(jié)性病灶特別是微小結(jié)節(jié)、氣管支氣管病變、血管性病變等的診斷，比X線有更高的價值。

螺旋CT可在任何一個層面創(chuàng)建圖像，并可進行血管和病變的三維重建。增強掃描用于肺門、縱隔腫塊或淋巴結(jié)與血管的鑒別，觀察腫塊合并肺不張時腫塊的大小范圍以及觀察腫瘤的血運情況。

不同人群肺癌早篩有不同策略

針對健康人群體檢的肺癌早期篩查項目選擇，建議采取以下策略：

四十歲以下低危人群，可以選擇非小細胞肺癌相關(guān)抗原+胃泌素釋放肽前體+胸部X線照片。四十歲以上低危人群，可以每兩年做一次胸部低劑量螺旋CT檢查。

四十歲以下中高危人群，可選擇非小細胞肺癌相關(guān)抗原、胃泌素釋放肽前體、鱗狀細胞癌相關(guān)抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、癌胚抗原和胸部低劑量螺旋CT檢查。四十歲以上中高危人群，可每年做一次胸部CT檢查。

此外，對于既往發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的人群，除定期做胸部CT檢查動態(tài)觀察結(jié)節(jié)變化以外，還可以進行肺癌自身抗體譜檢測，預(yù)測早期肺癌的風(fēng)險。

來源： 羊城晚報