很多腎病朋友總喜歡把“血清肌酐升高”和“透析”聯(lián)系起來(lái)，經(jīng)常有腎病朋友來(lái)咨詢“血肌酐那么高的時(shí)候，什么時(shí)候需要透析？”這樣的問(wèn)題。這里有一個(gè)關(guān)鍵的檢測(cè)指標(biāo)，就是血清肌酐。很多腎病患者也很重視這個(gè)檢測(cè)結(jié)果。這個(gè)沒(méi)有錯(cuò)。血清肌酐真的很重要。血清肌酐的檢測(cè)結(jié)果，即血清肌酐濃度的變化，主要由雙側(cè)腎小球的濾過(guò)能力決定。如果GFR降低，血清肌酐值就會(huì)升高。也就是說(shuō)，當(dāng)血清肌酐檢測(cè)結(jié)果高于正常值時(shí)，說(shuō)明腎臟受損。換句話說(shuō)，血清肌酐的檢測(cè)結(jié)果可以準(zhǔn)確反映腎實(shí)質(zhì)損傷。但血清肌酐不是很敏感的指標(biāo)。這是因?yàn)?，在大多?shù)情況下，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人的75%左右時(shí)，血清肌酐開始上升，也就是我們的腎臟有很強(qiáng)的代償功能。

那么，有多少血清肌酐可以認(rèn)為是超過(guò)正常值了呢？一般來(lái)說(shuō)，血清肌酐正常標(biāo)準(zhǔn)為44 ~ 115 μ mol/L，具體來(lái)說(shuō)，成年男性血清肌酐超過(guò)115 μ mol/L，成年女性超過(guò)97μ mol/L，兒童超過(guò)70.7μ mol/L，均屬于血清肌酐超標(biāo)。

今天的重點(diǎn)不是以上，而是有多大的血清肌酐才有希望永遠(yuǎn)不需要透析。腎臟是首先要糾正的。只要血清肌酐升高，腎病患者就不會(huì)發(fā)展到需要透析的尿毒癥階段。也就是說(shuō)，血清肌酐升高雖然與尿毒癥和透析有關(guān)，但兩者之間沒(méi)有必然聯(lián)系。如果女性或腎病患兒血清肌酐達(dá)到100μ mol/L以上或男性腎病患者達(dá)到120μ mol/L以上，則為血清肌酐輕度超標(biāo)；女性或腎病兒童血清肌酐達(dá)到200μ mol/L以上或男性腎病血清肌酐達(dá)到250 μ mol/L以上，則明顯超標(biāo)；女性或腎臟疾病兒童的血清肌酐為300-400μ mol/L或以上，男性腎臟疾病患者的血清肌酐為400-500μ mol/L或以上，這是一個(gè)特別高的血清肌酐。臨床上發(fā)現(xiàn)血清肌酐輕度超標(biāo)，血清肌酐明顯超標(biāo)，血清肌酐特別高。具體到不同的腎病患者，有從不需要透析的，也有幾個(gè)月、幾年甚至更久才需要透析的。也就是說(shuō)，血清肌酐的指標(biāo)不能用來(lái)判斷或預(yù)測(cè)患者何時(shí)需要透析或是否可以永遠(yuǎn)不需要透析。

也就是說(shuō)，血清肌酐高于正常或明顯升高的腎臟疾病患者可能永遠(yuǎn)不需要透析，但必須同時(shí)明確以下五個(gè)附加條件。

1.腎臟濾過(guò)率

如前所述，血清肌酐很重要，但也會(huì)受到患者年齡、性別、肥胖、運(yùn)動(dòng)、飲食等因素的影響，造成很大的差異或波動(dòng)。同時(shí)為180μ mol/L血清肌酐，出現(xiàn)在不同的腎病患者中，其嚴(yán)重程度可能不同。為什么這么說(shuō)？這是因?yàn)檫M(jìn)一步檢查后腎小球?yàn)V過(guò)率差異很大。慢性腎臟病患者血清肌酐為180μ mol/L，其GFR值可達(dá)65ml/min或僅35ml/min。根據(jù)慢性腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度CKD 2期和重度CKD 3b期。但希望CKD 2期永遠(yuǎn)不需要透析，CKD3期很難逃脫透析。

2.年齡因素

醫(yī)生在判斷和治療疾病時(shí)，必須考慮年齡因素，以及腎臟疾病。也是一種血清肌酐200μ mol/L左右的慢性腎臟疾病，其轉(zhuǎn)歸隨年齡不同而不同。70歲以上的老年患者，如果發(fā)展為尿毒癥需要5- 10年以上的時(shí)間，可能根本不需要透析；如果50-69歲的中老年患者發(fā)展為尿毒癥需要15年，絕大多數(shù)患者不需要透析；30-49歲的中青年患者，即使發(fā)展成尿毒癥需要20-25年，仍然逃不過(guò)透析；29歲以下的青少年患者，即使發(fā)育速度很慢，30、40年也可能還需要透析。當(dāng)然也有血清肌酐高于正常的慢性腎臟疾病，發(fā)展非常緩慢或幾乎不發(fā)展，從不需要透析。

3.誘發(fā)因素

這里所說(shuō)的誘發(fā)因素是加重因素或可逆因素，在慢性腎臟病病程中常出現(xiàn)，各種誘發(fā)因素都會(huì)導(dǎo)致慢性腎臟病患者血清肌酐短暫升高，可通過(guò)及時(shí)規(guī)范治療降低至正?；蛟A(chǔ)值。因此，血清肌酐的突然升高并不完全表明患者的病情處于嚴(yán)重階段。也就是說(shuō)，同樣的血清肌酐達(dá)到300 μ mol/L，如果是慢性腎功能衰竭患者，沒(méi)有任何加重或可逆因素，很難逃脫透析；如果急性腎損傷或慢性腎功能不全合并急性腎損傷，希望永遠(yuǎn)不需要透析。

4.個(gè)人因素

個(gè)人因素是指患者對(duì)疾病的態(tài)度、關(guān)注程度以及飲食和生活方式的管理，在慢性腎臟病患者血清肌酐升高后起著非常重要的作用。相同血清肌酐為150μ mol/L，其腎小球?yàn)V過(guò)率相近。一些慢性腎臟病患者不需要透析就能長(zhǎng)期穩(wěn)定病情，而一些慢性腎臟病患者發(fā)展迅速，最終需要透析。這是個(gè)人因素對(duì)病情和預(yù)后的影響，需要腎病患者注意:一是要注意，不要怕；二是要定期檢查，與主治醫(yī)生溝通；第三，飲食要合理；第四是長(zhǎng)期保持健康的生活方式。我不會(huì)從這里開始。腎為先。張文之前經(jīng)常提到它。

5.治療狀態(tài)

對(duì)于血清肌酐升高的慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)治療和規(guī)范治療無(wú)疑是非常重要的。良好的治療可以逆轉(zhuǎn)急性因素引起的血清肌酐升高，因此不需要透析；良好的治療還可以預(yù)防或延長(zhǎng)慢性腎功能不全患者血清肌酐的持續(xù)升高；治療不好或沒(méi)有治療好或沒(méi)有治療只能讓腎病患者的血清肌酐繼續(xù)上升，直至發(fā)展到需要透析的尿毒癥階段?！昂玫闹委煛敝饕ㄟ@幾個(gè)方面:第一，治療原發(fā)病和/或誘發(fā)因素；二是盡量將患者的尿蛋白降低到較低水平或接近正常范圍；三是控制血壓達(dá)標(biāo)；四是治療和糾正并發(fā)癥和并發(fā)癥。只有及時(shí)規(guī)范治療，才有希望永遠(yuǎn)不需要透析。

綜上所述，僅僅通過(guò)血清肌酐的多少來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)是否應(yīng)該進(jìn)行透析，顯然是不全面的。只有加上以上五個(gè)附加條件，才能做出更準(zhǔn)確的判斷。

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