冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈根部，被覆在心臟表面，負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動(dòng)脈與左冠狀動(dòng)脈，之后分為三條主要血管：右冠狀動(dòng)脈、左前降支、左回旋支。
因?yàn)檠芊种г絹?lái)越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動(dòng)脈。
又因?yàn)樗墓軓阶畲忠仓挥写蠹s3毫米至4毫米，所以在人們長(zhǎng)時(shí)間幾十年不停使用下，血管難免會(huì)發(fā)生阻塞、鈣化等問題。
我們的心臟每分每秒不停搏動(dòng)，將經(jīng)過肺循環(huán)帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計(jì)算，人類的心臟跳動(dòng)一天送出的血量大約有8000升，但這些血液對(duì)心臟而言，只是路過，不能據(jù)為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養(yǎng)分的，則是細(xì)小的冠狀動(dòng)脈。假若冠狀動(dòng)脈血管阻塞影響血流正常運(yùn)送，就會(huì)造成心肌缺血，進(jìn)一步危害心臟的功能。
正常的血管管壁里不應(yīng)該有脂肪存在，人體偵測(cè)到外來(lái)物侵入時(shí)會(huì)啟動(dòng)發(fā)炎細(xì)胞，從血液里鉆進(jìn)血管壁清除異物后再帶離，一旦發(fā)炎細(xì)胞吞噬過多脂肪，體積變大而無(wú)法自由進(jìn)出時(shí)，便會(huì)留滯在血管管壁里。脂肪表層因發(fā)炎結(jié)痂產(chǎn)生纖維化，在有限細(xì)小的血管管腔中不斷堆積，長(zhǎng)時(shí)間便形成動(dòng)脈硬化斑塊，造成阻塞。
發(fā)炎細(xì)胞為方便進(jìn)出血液，會(huì)分泌物質(zhì)溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會(huì)導(dǎo)致纖維帽組織變得松散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會(huì)自然產(chǎn)生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。
冠狀動(dòng)脈阻塞性心臟病，一般又簡(jiǎn)稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導(dǎo)致輸送養(yǎng)分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進(jìn)而引發(fā)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂心絞痛的癥狀。
若還不是非常嚴(yán)重，心絞痛的癥狀可能只是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會(huì)那不是心絞痛而耽誤了就醫(yī)的時(shí)間。
冠狀動(dòng)脈阻塞，造成心臟缺血時(shí)，會(huì)發(fā)生胸悶不舒服等心絞痛的癥狀，當(dāng)逐漸嚴(yán)重發(fā)展到完全堵塞的時(shí)候，心臟肌肉將會(huì)壞死，此時(shí)便稱之為「急性心肌梗塞」。
典型心肌梗塞發(fā)作會(huì)持續(xù)感到胸痛，休息也無(wú)法改善，同時(shí)合并氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等癥狀，一旦確診，最重要是設(shè)法盡速使阻塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)血流供應(yīng)，阻止心臟肌肉壞死范圍擴(kuò)大。
心肌梗塞后，壞死的部位將形成結(jié)疤而無(wú)法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠(yuǎn)喪失功能。因此心臟肌肉壞死的范圍越大，心臟的功能將變得越差，未來(lái)的預(yù)后也將不好，死亡率也越高。
8大致病因素
抽煙
抽煙是引發(fā)心律不齊，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因?yàn)槌闊煏?huì)造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽煙對(duì)冠心病的程度有降低的作用。
高血壓
高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動(dòng)脈血管的硬化，所以凡是血壓長(zhǎng)期超標(biāo)就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環(huán)境因素外，高血壓癥是因?yàn)檠厩忠u血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管硬化，成為高血壓癥致死原因之一。
高血脂
低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導(dǎo)致冠心病之機(jī)率越低，因?yàn)楦呙芏戎鞍祝℉DL）能幫助身體吸收血液里的血脂肪，輸送至肝臟代謝后排出體外。
糖尿病
血糖過高往往沒有癥狀，但是它不但導(dǎo)致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會(huì)使全身微血管、心血管發(fā)生病變，令病患發(fā)生動(dòng)脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制于6.5%-7%以下。
家族病史
家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。
高半胱胺酸（Homocysteine）
血液里的Homocysteine增加與冠心疾病有關(guān)，它的增加會(huì)造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸，會(huì)減低血液里Homocysteine的含量，但還須請(qǐng)教醫(yī)生，別自行進(jìn)補(bǔ)。
C-反應(yīng)蛋白（CRP; C-Reactive Protein）
從臨床上累積的經(jīng)驗(yàn)得知，炎癥與冠心疾病有關(guān)，從血漿里發(fā)現(xiàn)CRP的升高，可顯示冠心病的征兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來(lái)治療。
動(dòng)情素（Estrogen）
40歲前男與女的冠心病發(fā)病率是8：1，70歲以后，男女發(fā)病率是1：1。顯然這與女性停經(jīng)后，動(dòng)情激素（Estrogen）分泌減少有關(guān)。
動(dòng)情激素有保護(hù)心血管的功能，婦女停經(jīng)后，動(dòng)情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數(shù)，進(jìn)而增加冠心病的發(fā)生率，至于是否透過動(dòng)情素治療來(lái)降低發(fā)生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因?yàn)閯?dòng)情素會(huì)增加乳癌的發(fā)生率，另一個(gè)考量是動(dòng)情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機(jī)會(huì)。
減少致病因素
經(jīng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀察與心臟冠狀血管攝影統(tǒng)計(jì)，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發(fā)病機(jī)會(huì)開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：
關(guān)注家庭病史
遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常范圍，但仍然很早便得到了冠心病。 過去多數(shù)人都認(rèn)為肥胖會(huì)增加冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)性，但是現(xiàn)在的證據(jù)顯示兩者之間未必有很大的關(guān)系；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂癥、高血壓、糖尿病脫離不了關(guān)系，所以治療冠心病時(shí)也要把肥胖癥一并治療。飲食首要是降低飽和脂肪
熱量也應(yīng)適合標(biāo)準(zhǔn)體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運(yùn)動(dòng)。
戒煙與放松情緒
抽煙不但加速冠狀動(dòng)脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會(huì)增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險(xiǎn)。
慢性病管理
高血壓不但增加心肌梗塞的危險(xiǎn)并引起中風(fēng)，也使左心室肥厚，并增加心肌壞死的可能。 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時(shí)伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機(jī)會(huì)。 血脂最好低于200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低于100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高于40 mg/dl 。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食里的飽和脂肪酸、運(yùn)動(dòng)、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔(dān)心，因?yàn)檠呶幢嘏c冠心病有絕對(duì)密切的關(guān)系，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時(shí)低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬(wàn)不要為了高血脂而恐慌。
來(lái)源：孫寶貴醫(yī)生
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