Xi安女孩在這個(gè)世界上只呆了4個(gè)月零23天。

11月30日，她在小區(qū)附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做了近20分鐘的“推拿、祛痰、止咳治療”，在回家的路上停止了呼吸。

隨后，她被家人送往Xi安高醫(yī)院。醫(yī)院出具的死亡證明顯示他死于多器官衰竭。

參與的醫(yī)院、主治醫(yī)生和按摩老師被推到了輿論的前沿。事發(fā)后，多多的母親拿到了涉案醫(yī)院出具的電子病歷復(fù)印件，診斷為“上呼吸道感染”。她建議“按摩化痰止咳”。她質(zhì)疑，“當(dāng)時(shí)醫(yī)生沒(méi)有告訴我們這個(gè)情況，她沒(méi)有開藥，只是建議寶寶做按摩，這是我們想不通的”。

主治醫(yī)生何素麗回應(yīng)記者稱，醫(yī)院的兒科醫(yī)生不賣中醫(yī)按摩項(xiàng)目。

12月4日，記者走訪涉案醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)博物館的很多科室空都是空的。雁塔區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生局副局長(zhǎng)盧寧在接受采訪時(shí)表示，區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生局已成立事件調(diào)查組，責(zé)成涉案醫(yī)院中醫(yī)小兒推拿科暫停診療活動(dòng)，并責(zé)令兩名會(huì)診人員暫停職務(wù)進(jìn)行調(diào)查。

同一天，多多的家人和相關(guān)醫(yī)院同意進(jìn)行死因鑒定。醫(yī)院辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“等司法鑒定結(jié)果出來(lái)，司法程序就走了。”鑒定結(jié)果需要30個(gè)工作日。

女嬰的死因不明，但僅在2018年，媒體就報(bào)道了至少三起因兒童按摩導(dǎo)致的死亡。記者采訪了一批兒科醫(yī)生、中醫(yī)從業(yè)人員和相關(guān)行業(yè)的專家。他們普遍認(rèn)為，這些死亡事件反映了近年來(lái)迅速擴(kuò)大的兒科按摩市場(chǎng)存在的問(wèn)題:宣傳夸大、醫(yī)院紛紛加入、按摩部門外包、按摩教師資質(zhì)不清、缺乏當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健部門的監(jiān)管。

父親一個(gè)接一個(gè)地講述孩子獲救的故事。記者肖衛(wèi)偉照片

四個(gè)月大的女孩突然死亡

11月30日早上，Xi的氣溫降到了零下?？人粤藥茁暰托蚜?，媽媽給她準(zhǔn)備了溫水，裝在瓶子里。她雙手抱頭，塞到嘴里喝著，眼睛一圈一圈的打轉(zhuǎn)，母親用手機(jī)拍下了這一幕。

多多出生后，家人每天都拍小視頻。不久前，她學(xué)會(huì)了翻身。她總是很活躍，每當(dāng)她有趣的時(shí)候就會(huì)笑。

“咳嗽比昨天早上更頻繁了，聽(tīng)起來(lái)像是喉嚨里有痰。”奶奶問(wèn):“要不要去社區(qū)醫(yī)院看看？”

Xi市雁塔區(qū)張虎寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年6月剛剛開業(yè)，距離多多家不到一公里。奶奶告訴記者:“孫女出生后做了兩次體檢，很多疫苗都在這里。醫(yī)院免掛號(hào)，可以直接去。”

張滬寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電梯監(jiān)控記錄了這個(gè)家庭的進(jìn)出情況。14點(diǎn)06分，奶奶把對(duì)方抱在懷里。她穿著黑色棉大衣，戴著一頂淺色羊毛帽子。她的眼睛盯著電梯透明的玻璃墻，頭一點(diǎn)一點(diǎn)地轉(zhuǎn)動(dòng)。

15時(shí)02分，這家人離開醫(yī)院。他們?nèi)匀还诤谏薮笠吕铩Ｄ棠膛呐淖笫?，笑著逗她。監(jiān)控顯示母親俯下身看了看。“寶寶好像睡著了?！?。

發(fā)現(xiàn)奇怪，是出院后十五分鐘左右。奶奶事后回憶，一家人剛回到小區(qū)，走進(jìn)電梯，看到“寶寶鼻子冒血色，臉色蒼白，嘴唇發(fā)紫”。

嬰兒似乎已經(jīng)失去了呼吸。母親一邊哆嗦著摁120和丈夫的電話，語(yǔ)無(wú)倫次的說(shuō)女兒的情況。

15: 25，120之前，父親開車把孩子送到4公里外的Xi安高醫(yī)院。一路上，坐在后排的奶奶和媽媽不停地喊著“寶寶醒醒”。

到了急診室，醫(yī)生檢查了一下，說(shuō)孩子沒(méi)有生命體征。門診病歷上寫著“無(wú)自主呼吸，無(wú)心跳”，朵朵父親說(shuō):“當(dāng)時(shí)我一直要求醫(yī)生不要放棄，要搶救?！?/p>

一個(gè)小時(shí)后，每個(gè)人都恢復(fù)了心跳，戴上氧氣面罩，被推進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室?！搬t(yī)生說(shuō)雖然還是沒(méi)有呼吸，但是有心跳。”父母整晚坐在病房過(guò)道的長(zhǎng)椅上。“醫(yī)生說(shuō)寶寶隨時(shí)會(huì)停止心跳，突然覺(jué)得自己得救了，還有一點(diǎn)希望，但是又怕她走了?！?。接下來(lái)的27個(gè)小時(shí)，他們一夜沒(méi)合眼，每分每秒都在煎熬。

12月1日21: 19，出生不到5個(gè)月的寶寶再次停止跳動(dòng)。

張滬寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。記者肖衛(wèi)偉照片

主治醫(yī)生建議“按摩、祛痰、鎮(zhèn)咳”

11月30日14: 00，一家人進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，電梯旁有兩間對(duì)面的兒科診室。這一天，醫(yī)生何素麗登門拜訪。

家人說(shuō)，他們和何素麗醫(yī)生聯(lián)系過(guò)多次?！霸趯殞毜昧似ふ钪?，她也找過(guò)她。她說(shuō)沒(méi)關(guān)系，用溫水洗，耳朵有些發(fā)炎。她建議去兒童醫(yī)院看看。擦完藥很快就好了?！蹦棠陶f(shuō):“我們每次都覺(jué)得她很對(duì)。”。

咨詢當(dāng)天，何素麗站起來(lái)，拿著壓舌板伸到朵朵口中，聽(tīng)著孩子的肺，問(wèn):“孩子發(fā)燒了嗎？”奶奶回答不要燒。

“孩子很健康，沒(méi)有問(wèn)題。”何素麗說(shuō)。我媽記得當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)完這句話，過(guò)了一會(huì)說(shuō)孩子喉嚨可能有點(diǎn)痰，可以上樓去中醫(yī)科做個(gè)小兒按摩，有化痰的效果，效果挺好的。

何素麗在接受記者采訪時(shí)承認(rèn)了這一說(shuō)法。她說(shuō)，“我不想過(guò)度治療她，所以我推薦了她的按摩。孩子病情比較輕微，喉嚨不紅，基本沒(méi)有什么大的癥狀。他只咳嗽一兩次，體檢沒(méi)問(wèn)題。”

但多多的母親表示，何素麗醫(yī)生在后續(xù)咨詢過(guò)程中有賣卡行為。“她說(shuō)按摩可以有效幾次。一次兩次，效果不明顯。58元一次，做十次就能便宜30元?！彼麄儶q豫了一會(huì)兒，覺(jué)得十次按摩太多了。”醫(yī)生停了幾秒，說(shuō):“先開三次，58次。老公說(shuō)，開兩次，先試試。"

何素麗否認(rèn)了這一說(shuō)法?！拔抑皇窍虢o孩子們打開一次，看看她是否能接受，”她的父親愉快地說(shuō)。“打開兩次?！?。他問(wèn)我咳痰多少次。我說(shuō)寶寶咳痰慢，恐怕一兩次都不行。試試看，不知道孩子們能不能配合。她爸爸也說(shuō)，哦，讓我們的孩子享受吧。"

多多的媽媽說(shuō)，當(dāng)時(shí)醫(yī)生只寫了一張單子，上面寫著“小兒推拿，兩次”，費(fèi)用116元，沒(méi)有診斷說(shuō)明。孩子出事后，她拿到了張滬齋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具的電子門診病歷復(fù)印件。診斷為“上呼吸道感染”，建議“按摩化痰止咳”。

她質(zhì)問(wèn)，“醫(yī)生沒(méi)有告訴我們孩子有上呼吸道感染。他總是說(shuō)孩子身體健康。事后我們咨詢了其他兒科醫(yī)生，說(shuō)上呼吸道感染多為病毒感染。為什么她不開藥，而是用痰？慢按摩？”

然而，何素麗告訴記者:“如果我吃藥，我會(huì)說(shuō)我強(qiáng)烈推薦這種藥。這孩子的情況真的很輕微。我只咳嗽一兩次。我告訴她，我可以多觀察?！?/p>

根據(jù)Xi安高醫(yī)院出具的死亡證明，多多死于多器官衰竭。何素麗事后分析，“可能是因?yàn)槌鲅舷?dǎo)致背部一系列器官衰竭，可能會(huì)有一些突發(fā)疾病?！?/p>

對(duì)此，該家庭聲稱“嬰兒在去醫(yī)院之前是健康的、活著的”。他們提供了兩份體檢報(bào)告，其中一份是10月10日，當(dāng)時(shí)多多剛剛在張滬寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成三個(gè)月的體檢。健康檢查記錄結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常，無(wú)疾病。

多多的家人認(rèn)為，當(dāng)天接受的“按摩、化痰、止咳治療”是孩子死亡的原因。

很多案子。記者肖衛(wèi)偉照片

兒科按摩等于治療？

11月30日，離開何素麗診所后，她被抬到樓上的兒童按摩室。

推拿老師填了一張“推拿記錄表”，上面寫著“日常保健”，朵朵媽媽發(fā)現(xiàn)這不是醫(yī)生建議的“祛痰止咳治療”。

填完記錄表，按摩老師開始按左手，媽媽問(wèn):“寶寶有點(diǎn)咳嗽，有用嗎？”這么小能做按摩嗎？“我媽回憶說(shuō)，按摩老師跟她說(shuō)，三個(gè)半月以上的寶寶都可以做按摩，痰要幾次才能見(jiàn)效。

記者采訪了許多孩子的父母，發(fā)現(xiàn)“兒科按摩”是這家社區(qū)醫(yī)院推薦的一種常用輔助治療方法。今年6月，兩歲半的宣萱因咳嗽來(lái)到社區(qū)醫(yī)院。兒科醫(yī)生建議采用“按摩結(jié)合霧化治療”的方案。

“醫(yī)生說(shuō)，按摩是一種綠色療法，可以縮短病程，輔助霧化，吃藥，孩子更好，更少負(fù)罪感?！毙娴哪赣H說(shuō):“按摩老師還說(shuō)，孩子越小，穴位越敏感，按摩越有效。”

“推薦兒科按摩只是不想過(guò)度治療兒童，”何蘇利說(shuō)。作為主任醫(yī)師級(jí)別的兒科醫(yī)生，她有能力準(zhǔn)確判斷病情。她認(rèn)為“小兒推拿不是新療法，而是常規(guī)療法”。

然而，對(duì)于“小兒推拿”能否作為一種治療方法，許多醫(yī)學(xué)專家持有不同的觀點(diǎn)。

“很多家長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得按摩等于治療，不會(huì)去正規(guī)醫(yī)院，耽誤病情?！蔽錆h協(xié)和醫(yī)院兒科內(nèi)分泌科主治醫(yī)師林明告訴記者，“很多中醫(yī)推拿師都是培訓(xùn)幾天，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)?！?/p>

科普醫(yī)生裴洪剛也認(rèn)為，兒童按摩最大的危害不是直接的身體傷害，而是作為一種有效的治療方法被廣泛使用，被沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人所使用，導(dǎo)致很多真正有病的人不去正規(guī)醫(yī)院，或者需要正規(guī)治療的人沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療，最大的危害是延誤診療。

事發(fā)當(dāng)天，按摩師給多多按摩了近20分鐘。出院時(shí)，按摩師在微信上約了多多媽媽第二天下午見(jiàn)面。何素麗當(dāng)天還向按摩老師詢問(wèn)了現(xiàn)場(chǎng)情況。她告訴記者，“我們按摩老師說(shuō)過(guò)程很順利。當(dāng)時(shí)也是搞笑，也是牙牙學(xué)語(yǔ)，狀態(tài)很好。”

但是，朵朵媽媽說(shuō)，按摩結(jié)束后，朵朵的臉變得很紅，像皮疹?！拔乙詾槭桥瘹?，就開了門，停了一會(huì)兒，才穿上棉大衣?！彼赋霭茨ζ鞯募夹g(shù)太重了?！皩殞毝自诒成系臅r(shí)候，他尖叫起來(lái)，寶寶的背上有紅色的印子。還跟按摩師說(shuō)寶寶背是紅色的。她說(shuō)沒(méi)有破皮。沒(méi)關(guān)系?！?/p>

兩歲半的宣萱在社區(qū)醫(yī)院的兒科按摩部門做過(guò)十次按摩?！彼豢戏攀郑吹么蠼?。按摩師說(shuō)按穴位有點(diǎn)疼，但是疼的不合理，一般規(guī)律是不疼的。”宣萱的母親回憶道，“我們也覺(jué)得很正常。讓他忍著，隨他去?！?。

“還不如做按摩，不過(guò)晚上咳嗽比較嚴(yán)重。按摩器說(shuō)是幫孩子排痰，咳嗽加重很正常?！毙娴哪赣H說(shuō)，兩三天后，宣萱將繼續(xù)咳嗽。去社區(qū)醫(yī)院兒科的時(shí)候，“醫(yī)生說(shuō)孩子小，病情多變，很嚴(yán)重，打兩三天吊瓶比較好”。

12月4日，涉及的醫(yī)院兒童按摩室等多個(gè)科室暫停診療。記者肖衛(wèi)偉照片

準(zhǔn)入門檻低，資質(zhì)評(píng)估混亂

甚至在中醫(yī)按摩領(lǐng)域，也有不少業(yè)內(nèi)專家質(zhì)疑這家社區(qū)醫(yī)院能否引進(jìn)按摩療法。

「如以小兒推拿治療，必須由中醫(yī)操作，或在中醫(yī)或處方指導(dǎo)下，由中醫(yī)技術(shù)員或康復(fù)治療師操作?！股虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科主任孫武全指出。

根據(jù)Xi延安市雁塔區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生局官網(wǎng)公開信息，涉案醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)是Xi安天佑兒童醫(yī)院，該院從2014年開始開展兒童中醫(yī)按摩業(yè)務(wù)。據(jù)醫(yī)院宣傳墻顯示，兒童按摩教師近60人，團(tuán)隊(duì)成員均獲得國(guó)家中醫(yī)藥管理局職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心教師資格認(rèn)證和國(guó)家中醫(yī)藥管理局人才交流中心兒童按摩教師資格認(rèn)證?？谔?hào)是“以針指針，以手代藥”。

孫武全認(rèn)為，所涉及的推拿在沒(méi)有提供中醫(yī)證的情況下是不能做任何治療性手術(shù)的。

對(duì)此，涉案醫(yī)院所屬的陜西天佑醫(yī)療管理集團(tuán)品牌推廣部一位工作人員在接受記者采訪時(shí)表示，“按摩師的資質(zhì)必須嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，具體情況需要等待衛(wèi)生局等部門的調(diào)查結(jié)果”。但他沒(méi)有提供任何證據(jù)。

按摩老師的資格不只是這家醫(yī)院有。2017年，人力資源和社會(huì)保障部官網(wǎng)宣布取消90個(gè)有職業(yè)資格證書的職業(yè)，包括保健按摩治療師。此后，按摩師的相關(guān)證書大多來(lái)自培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)，具有結(jié)業(yè)證書或技能證書的性質(zhì)，對(duì)按摩師的資格考核缺乏統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)。

很多專家在采訪中指出了這個(gè)問(wèn)題:兒童按摩培訓(xùn)機(jī)構(gòu)良莠不齊，人員素質(zhì)參差不齊，資質(zhì)混亂。“很多機(jī)構(gòu)為了賺錢，頒發(fā)了很多非法的技能證書和培訓(xùn)證書。這些證書的專業(yè)性值得懷疑?！睂O武全說(shuō)。

北京傳統(tǒng)按摩療法研究會(huì)的一名工作人員告訴記者，按摩教師的準(zhǔn)入門檻較低，因?yàn)榘茨?、艾灸或其他傳統(tǒng)中醫(yī)物理療法目前不需要特定的職業(yè)資格。

天佑兒童中醫(yī)按摩簡(jiǎn)介。記者肖衛(wèi)偉照片

商業(yè)化的小兒按摩市場(chǎng)誰(shuí)來(lái)監(jiān)管？

Xi平安天佑兒童醫(yī)院宣傳資料顯示，多次被評(píng)為小兒推拿先進(jìn)示范單位。記者在門診大廳兩側(cè)看到了醫(yī)院主辦的陜西“2019兒科推拿學(xué)術(shù)高峰論壇”兩欄專家海報(bào)，吸引了不少孩子家長(zhǎng)駐足觀看。

記者獲得的一份張滬寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童按摩治療記錄顯示，已領(lǐng)證的兒童有13名，年齡在4個(gè)月至7歲之間，不少兒童經(jīng)過(guò)十次按摩后再次領(lǐng)證。其中，11個(gè)月大的大熊貓開開辦卡次數(shù)最多，共計(jì)50次。卡處理價(jià)格從6月份390元的10倍，到11月份550元的10倍，30次1350元。

記者采訪了多名兒童家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)在這家社區(qū)醫(yī)院做小兒按摩的兒童，大部分都是主治醫(yī)生推薦的“帶療按摩”，還有一些之前在其他醫(yī)院或按摩館做過(guò)按摩的，他們的家長(zhǎng)都被這家醫(yī)院的開業(yè)活動(dòng)所吸引。

但上述品牌宣傳部的工作人員告訴記者，兒童按摩部之前的推廣活動(dòng)是為了推廣中醫(yī)，而不是為了銷售?！皟和茨κ也皇莾和t(yī)院的主要盈利部門，但是成本投入的科室比較多，按摩價(jià)格也很優(yōu)惠”。

涉案醫(yī)生何素麗也表示，醫(yī)院的兒科醫(yī)生并沒(méi)有出售中醫(yī)科的按摩項(xiàng)目?！斑@不是一家營(yíng)利醫(yī)院，”她回憶道。當(dāng)她今年8月份離開另一家二級(jí)醫(yī)院，加入張滬齋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)，“當(dāng)時(shí)院長(zhǎng)的原話是，不經(jīng)檢查，你只要盡好醫(yī)生的職責(zé)，我選擇來(lái)這里?！?。

Xi延安市雁塔區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生局的一名工作人員解釋說(shuō)，“社區(qū)醫(yī)院是非盈利性的，營(yíng)利性部門確實(shí)存在。這一塊沒(méi)有明確規(guī)定社會(huì)投入的社區(qū)醫(yī)院不許賺錢，確實(shí)有群眾的需求，社區(qū)醫(yī)院需要升級(jí)，功能齊全。

2013年，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的十一個(gè)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，首次納入中醫(yī)健康管理，其中包括0-36個(gè)月兒童中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。此后，醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、風(fēng)險(xiǎn)投資紛紛進(jìn)入兒童中醫(yī)護(hù)理行業(yè)。

"中醫(yī)被認(rèn)為是一個(gè)有利可圖的行業(yè)."上海中醫(yī)藥大學(xué)教授何玉民在接受采訪時(shí)說(shuō):“醫(yī)療保健領(lǐng)域有多少資質(zhì)？很多企業(yè)都在做中醫(yī)保健，收費(fèi)很高。這是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的通病，不僅僅是兒科按摩?！?/p>

北京傳統(tǒng)按摩療法研究會(huì)一位工作人員介紹說(shuō)，按摩、艾灸或其他傳統(tǒng)中醫(yī)理療不需要醫(yī)療資質(zhì)，因此醫(yī)療美容行業(yè)機(jī)構(gòu)和按摩大廳可以承接醫(yī)院的按摩科室，這使得大量中小型醫(yī)院的按摩科室外包更為普遍，尤其是在當(dāng)?shù)囟?、三、四線城市。

孫伍權(quán)認(rèn)為，中醫(yī)按摩存在著醫(yī)療和保健界限不清的問(wèn)題，需要各個(gè)醫(yī)療管理部門、市場(chǎng)監(jiān)管部門和學(xué)術(shù)團(tuán)體的協(xié)調(diào)和共同管理。

北京傳統(tǒng)按摩療法研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)呂東升指出，目前對(duì)兒科按摩市場(chǎng)的監(jiān)管還沒(méi)有明確的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。他介紹說(shuō)，不同的康復(fù)項(xiàng)目有不同的審計(jì)機(jī)構(gòu)和不同的監(jiān)管部門。醫(yī)院需要衛(wèi)生和衛(wèi)生部門的批準(zhǔn)和監(jiān)督。工商注冊(cè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和美容院由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾砭趾蛣趧?dòng)部門監(jiān)管。

北京傳統(tǒng)推拿治療研究會(huì)上述工作人員表示，兒科推拿沒(méi)有統(tǒng)一的主管部門，哪個(gè)部門可以主管，哪個(gè)部門可以不管。按摩后患者發(fā)生意外的責(zé)任很難界定，只能依靠司法鑒定。

“社區(qū)醫(yī)院的小兒推拿科是中醫(yī)科下面的二級(jí)科室。它必須得到批準(zhǔn)，所有工作都在監(jiān)督之下。”Xi延安市雁塔區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生局的上述工作人員告訴記者，很多社區(qū)醫(yī)院都設(shè)立了按摩科，以前沒(méi)有發(fā)生過(guò)事故。衛(wèi)生局和衛(wèi)生局的監(jiān)管工作也在規(guī)范化過(guò)程中，涉案醫(yī)院的處理需要等待司法鑒定結(jié)果。

有很多家庭在等待司法鑒定的結(jié)果。12月6日，家里生活的痕跡被一點(diǎn)一點(diǎn)的堵進(jìn)柜子里。爸爸抄了一大疊A4紙，包括所有就診的病歷，涉及的醫(yī)院的資料，醫(yī)生和按摩老師，放在茶幾上，翻來(lái)覆去，“希望能有說(shuō)法”。