中國3億兒童中，弱視患者約有1000萬。

我們已經(jīng)談了很多眼科學。這一次，我們就來說說弱視，這個話題之前沒有提到過。

Piscici，都說弱視是天生的，那還有什么好說的？！

這個說法不對！

弱視是一個發(fā)展問題。只能說弱視的一些病因是天生的，比如白內(nèi)障，眼睛被遮擋的上瞼下垂。但是有些娃娃的弱視可能是后天造成的，比如最常見的就是-

兒童在眼科檢查中有高度遠視或散光。醫(yī)生說他們應(yīng)該戴眼鏡來矯正，但父母出于這樣或那樣的原因不想讓孩子戴眼鏡。慢慢的，這些處于視覺發(fā)育關(guān)鍵期的娃娃，看不到任何遠近，失去了刺激眼睛正常發(fā)育的機會，最終變成弱視。

弱視一旦確診，如果不盡快接受正規(guī)治療，很可能一輩子只能看到模糊的世界。

今天，華西醫(yī)院眼科研究室博士后，眼科專家劉教授，就如何盡快發(fā)現(xiàn)娃娃弱視，以及一旦確診弱視有什么正規(guī)的治療方法，為大家做一個講座！

第一，關(guān)于弱視

弱視，又稱“懶眼”，是指由于視覺體驗異常而引起的一種視覺系統(tǒng)發(fā)育異常的疾病，即使戴矯正眼鏡，視力也達不到相應(yīng)年齡的下限，或者在看眼圖時，雙眼視力相差2行以上。

每個人都應(yīng)該知道，視力從出生到成長的發(fā)展是有一個過程的。從出生到5歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。娃娃一出生，視力就很差。隨著年齡的增長，會受到各種有效視覺刺激的改善，直至達到正常水平。

在這個視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果眼睛受到斜視、未矯正屈光參差、高度屈光不正、形覺剝奪等的影響。，而眼睛得不到有效的刺激，就會出現(xiàn)視覺發(fā)育障礙，從而導致弱視。

醫(yī)生，所以弱視只發(fā)生在娃娃身上？

是的，弱視只能在視覺發(fā)育期間的小娃娃身上發(fā)現(xiàn)。

雖然二三十歲的成年人在門診會因為視力問題被診斷為弱視，但是成年人的這種弱視并不是玩手機看電腦造成的，而是因為他們從小就有弱視，沒有治療過或者治療效果不好，所以被稱為成人弱視。

二、弱視的癥狀

弱視最直接的表現(xiàn)是視力不好，但由于很多弱視兒童年齡較小，表達能力有限，粗心的家長很難發(fā)現(xiàn)。

弱視往往與多種認知功能障礙有關(guān)，比如分辨空之間的立體感能力差，甚至沒有立體感，也會產(chǎn)生經(jīng)典的“擁擠效應(yīng)”——讀一個單詞就能看清楚，讀一排單詞就看不清楚，尤其是看書的時候。

目前，中國3億兒童中約有1000萬弱視患者。大家可以想象一下眼睛失明帶來的困擾，不僅嚴重影響生活、學習和工作，還可能對患者的心理健康產(chǎn)生影響。

第三，弱視的類型

根據(jù)弱視的原因，主要有四種類型:

1.斜視性弱視

患者有斜視或曾經(jīng)有過斜視；患者患有斜視或曾經(jīng)患有斜視。

2.屈光參差性弱視

弱視是由屈光度較高的眼睛形成的，遠視球面透鏡的屈光度相差1.50度，柱面透鏡的屈光度相差1.00度。

3.屈光性弱視

雙眼都是弱視，發(fā)生在高度屈光不正，沒有矯正眼鏡的情況下。雙眼矯正視力相等或相近，主要表現(xiàn)為高度遠視或散光。

4.形覺剝奪性弱視

屈光間質(zhì)渾濁、上瞼下垂遮擋瞳孔、遮蓋不當?shù)纫鸬娜跻暋?/p>

第四，父母的錯誤做法

會導致孩子身體虛弱

很多人認為弱視是孩子天生的。但其實在我們醫(yī)生看來，除了自然發(fā)展的不可控因素，還有一個最讓人心碎的后天人為因素！

在上述提到的弱視類型中，“屈光”一詞被反復(fù)提及，但許多人認為屈光問題僅指近視。其實除了近視，屈光不正還包括遠視和散光！

當一些孩子來醫(yī)院看眼睛時，他們會發(fā)現(xiàn)高度散光或遠視。醫(yī)生會要求孩子戴眼鏡矯正視力。但是當父母聽到“戴眼鏡！”當這些話很尷尬的時候，我找到了一堆不讓孩子們戴眼鏡的理由——

“我有散光。我?guī)资隂]管過了。我沒怎么活過！”

“遠視需要戴什么眼鏡？看遠了不好。坐最后一排看黑板就清楚了！!"

“我們的眼睛看起來那么好，戴眼鏡遮住真可惜，兩天就要變形了！”

……

結(jié)果娃娃長期處于高度散光或遠視狀態(tài)，不戴眼鏡看不清，眼睛得不到有效刺激，最終導致弱視！

真的，每次我們遇到這樣的父母，我們的醫(yī)生都渴望像唐僧一樣把這些活生生的、痛苦的例子在他們耳朵里念100遍！

5.確定是不是弱視

需要滿足這些條件

醫(yī)生，我們寶寶班體檢的時候，據(jù)說有幾個寶寶可能是弱視，好嚇人！

在小盆友的常規(guī)體檢中，視力檢查是初步篩查的手段，可以盡早發(fā)現(xiàn)孩子可能存在的視力問題。相信檢查醫(yī)生只是建議家長帶孩子去?？谱鲞M一步檢查，并不是說你的孩子一定有什么問題！

因此，如果在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛有問題，家長必須帶著娃娃去正規(guī)的眼科診所進一步檢查。以弱視為例。除了視覺變化，還有很多條件可以確認。

首先，要確保弱視患者的眼睛結(jié)構(gòu)沒有器質(zhì)性病變，因此需要進行系統(tǒng)的調(diào)查，以消除眼睛的器質(zhì)性變化。

其次，要積極尋找弱視的相關(guān)危險因素，不能只靠視力來診斷弱視。

最后，根據(jù)兒童的視覺發(fā)育規(guī)律，3~7歲兒童弱視的診斷不能簡單地以視力低于0.9為依據(jù)，而應(yīng)參考相應(yīng)年齡正常視力的下限。比如3 ~ 5歲兒童正常視力下限為0.5，6歲及以上兒童正常視力下限為0.7。

反正一句話，就是在托兒所、幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)孩子眼睛可能有問題，需要去正規(guī)醫(yī)院眼科進一步檢查。

第六，這些不可靠的弱視療法

千萬不要用！

無論是花幾千甚至幾萬美元購買按摩治療儀、紅外線治療儀，還是使用針灸磁療，還是從歪國、神秘地方購買神奇藥物，我們都必須在這里大張旗鼓的聲明:這些治療弱視的方法都是沒有用的?。?！

發(fā)現(xiàn)娃娃是弱視，早期干預(yù)治療是√。

但如果選擇這些“治療”，那就大×特×！

把最好的治療時間都拿來做這些亂七八糟的事情，耽誤寶寶的治療，那寶寶的眼睛真的只有清澈了！

那個醫(yī)生，他們說吃魚肝油對眼睛有好處。隨時給寶寶一些補充劑會緩解或預(yù)防弱視嗎？

弱視是獨家診斷，病因可通過檢查和臨床癥狀找到。魚肝油對上述弱視病因無緩解作用。但是，至于寶寶在周期中需要吃的維生素AD，就要吃，只是說和弱視的治療預(yù)防無關(guān)。

第七，這些是弱視的治療方法

正常方法

弱視治療的目的是使弱視眼的視力和其他高級視覺功能正常。如果達不到這個目標，就要努力把弱視眼提高到最好的水平。主要有這些處理方法:

1.消除原因

如果有白內(nèi)障和上瞼下垂，醫(yī)生會告訴你要按照相應(yīng)的手術(shù)時間做手術(shù)。如果要戴眼鏡，要戴矯正眼鏡3~6個月，充分提高視力。

不同類型的弱視要適當矯正，如散光、近視等。對于有斜視和遠視的患者，應(yīng)根據(jù)具體的斜視類型調(diào)整遠視程度。

2.遮蓋療法

也就是很多孩子戴眼鏡的時候，會在正常的眼睛上貼上眼罩。

常用的方法是完全遮蓋非弱視眼。必須嚴格確保沒有光線進入遮蓋的眼睛，并強制使用弱視眼。遮蓋時間與弱視的嚴重程度有關(guān)。

有研究指出，7歲以下的重度弱視，每天6小時就足以獲得滿意的治療效果。如果掩蔽療法被證明是最有效的，就應(yīng)該繼續(xù)。如果視力5~6周沒有改善，應(yīng)考慮改變治療措施。

3.霧方法

通過醫(yī)學或光學方法模糊非弱視眼。霧視的目的是讓孩子在一定距離使用弱視眼，在另一個距離使用非弱視眼，或者在所有距離都不使用非弱視眼。

如果小兒阿托品滴眼液引起局部過敏反應(yīng)和全身反應(yīng)，不是常規(guī)治療。

4.壓抑療法

通過貼一定的塑料薄膜，非弱視眼的視力下降，比弱視眼至少低兩行。常用于視力通過完全遮蓋達到0.3以上的弱視兒童，或眼睛能把看到的畫面組合成一個畫面的弱視兒童。

5.外科

只能針對誘發(fā)因素進行手術(shù)矯正的弱視，如光學矯正無效的斜視、先天性白內(nèi)障等。

除了這些傳統(tǒng)的弱視治療方法之外，弱視治療的研究領(lǐng)域還引入了感知訓練、雙眼視覺治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激等新方法。

這些療法對弱視的成年人還有用嗎？

因為成年人的視覺系統(tǒng)已經(jīng)成熟，治療非常困難。但目前華西醫(yī)院眼科研究室正在重點研究這類患者，希望能推動成人弱視的治療。

八、如何盡快發(fā)現(xiàn)弱視？

除了視力檢查，家長還可以從以下日常表現(xiàn)判斷孩子是否有弱視:

1.如果你的眼睛外面看起來不正常，你必須快點來。比如黑眼仁白，眼皮下垂。

2.娃娃看東西的時候喜歡瞇著眼睛斜著頭，看著很近的東西。

3.對于早產(chǎn)兒、低體重兒、有眼病家族史的娃娃，家長要特別注意自己的眼部情況，按時做眼部檢查。

最后，再次提醒父母-

1.兒童在常規(guī)體檢中可能有弱視，必須到正規(guī)醫(yī)院做進一步檢查診斷，特別是根據(jù)屈光情況戴一段時間的眼鏡。

2.即使確診為弱視，第一個治療方法就是去除病因，所以戴矯正眼鏡而不是買這樣的儀器做這樣的按摩！

3.醫(yī)生叫孩子戴眼鏡，家長一定要聽話。

參考文獻:

1.中華醫(yī)學會眼科分會斜視與小兒眼科組。弱視診斷專家的共識。中國眼科雜志。2011;8(47):768

2.弱視首選練習模式。眼科2018年1月；125(1):P105-P142。doi:10.1016/j . ophtha . 2017 . 10 . 008 . Epub 2017 11月4日。

3.霍姆斯JM，克拉克RT，貝克RW，等。一項治療兒童重度弱視的隨機試驗。眼科2003；110;2075-87.

本文開篇:華西醫(yī)院

作者:，華西醫(yī)院眼科實驗室博士后，劉眼科教授

負責編輯:李小蓉

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