抽象的

呼吸科常用的氧療器械有哪些？如何給氧？本文對(duì)此進(jìn)行了總結(jié)。

呼吸科需要氧療的病人很多。我們需要在臨床診療中明確這些問(wèn)題:患者是否必須吸氧，吸氧應(yīng)該使用什么裝置，氧氣濃度是多少，吸氧有哪些不良反應(yīng)？今天我們就來(lái)總結(jié)一下常用的氧療器械。

氧氣供應(yīng)系統(tǒng)有哪些？

一般來(lái)說(shuō)，給氧和改善氧平衡有兩種方式:創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。根據(jù)它們提供的氧氣流量是否能完全滿足患者的吸氣需求，可分為低流量供氧系統(tǒng)和高流量供氧系統(tǒng)。

1.低流速氧氣供應(yīng)系統(tǒng)

意味著氧氣流速較慢，不能為患者提供所有的吸氧需求，潮氣量每次都含有不同量的室內(nèi)空氣體。該供氧系統(tǒng)所需的裝置包括鼻塞、鼻導(dǎo)管、普通口罩、帶袋口罩等。雖然這些裝置提供的氣體氧濃度不是很準(zhǔn)確，但患者更舒適、使用方便、經(jīng)濟(jì)。

2.高流速氧氣供應(yīng)系統(tǒng)

意味著氧氣流速快，可以完全滿足患者吸氧的需要，無(wú)需額外吸入空氣體，可以提供更精確的不同氧氣濃度的氣體。該供氧系統(tǒng)所需的設(shè)備主要是文丘里面罩。

特別是氣體流量和氧氣濃度是兩個(gè)不同的概念。低流量供氧系統(tǒng)和高流量供氧系統(tǒng)都能為氣道提供高、中、低吸入氧濃度。

常用的供氧方法有哪些？

第一，無(wú)創(chuàng)供氧

1.鼻導(dǎo)管或鼻塞

(1)臨床上最常用的輸氧方法簡(jiǎn)單、便宜、舒適，不影響患者咳嗽、咳痰、進(jìn)食和說(shuō)話。雙側(cè)鼻導(dǎo)管的使用比單側(cè)鼻導(dǎo)管更方便舒適，導(dǎo)管插入雙側(cè)鼻腔的深度約為2厘米。

(2)鼻導(dǎo)管氧濃度與氧流量的關(guān)系可以簡(jiǎn)單地用以下公式計(jì)算:FiO2(%)=21+4x氧流量(L/min)。這個(gè)公式也是粗略估計(jì)。其實(shí)也受潮氣量和患者說(shuō)話頻率的影響。當(dāng)患者呼吸、咳嗽、說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)，即使吸入氧氣的流速不變，吸入氧氣的濃度也會(huì)降低。

(3)鼻導(dǎo)管和鼻塞的氧濃度不穩(wěn)定，氧流速大于5 L/min，大于7 L/min時(shí)多數(shù)患者無(wú)法耐受，因此使用鼻導(dǎo)管和鼻塞時(shí)氧流速不宜超過(guò)6 L/min。

2.普通口罩

(1)普通口罩一般用塑料或硅膠制成，重量輕，沒(méi)有單向活門或儲(chǔ)氣袋。氧氣輸入孔一般位于面罩底部，呼出的空氣通過(guò)面罩上的小孔排出。即使暫時(shí)停止供氧，病人也不會(huì)窒息，因?yàn)榭諝怏w仍然可以從面罩上的小孔和面罩周圍的縫隙中流入。

這種口罩的死腔和“袋效應(yīng)”影響氧氣流量與吸入氧氣濃度的關(guān)系。上面說(shuō)的鼻導(dǎo)管公式不適合面罩吸氧的計(jì)算！這一點(diǎn)必須指出。

(2)普通面罩吸氧時(shí)，只有當(dāng)氧氣流量在5-6L/min以上時(shí)，面罩內(nèi)呼出的氣體(包括CO2)才能被沖洗排出。如果氧氣輸送流量過(guò)低(如2-3L/分鐘)，不僅氧氣吸收濃度會(huì)降低，呼出的CO2也會(huì)積聚在面罩內(nèi)，促進(jìn)CO2的反復(fù)吸入。

(3)由于結(jié)構(gòu)本質(zhì)的限制，普通口罩的最大氧氣濃度為50%~60%，氧氣流量> 8 L/min時(shí)，吸入的氧氣濃度不會(huì)進(jìn)一步增加。

因此，普通口罩適用于重度缺氧且無(wú)CO2潴留的患者，可提供比鼻導(dǎo)管更好的濕化效果。但口罩影響患者進(jìn)食和說(shuō)話，患者嘔吐時(shí)容易誤吸。

以上兩種輸氧裝置是臨床上最常用的。一般來(lái)說(shuō)，他們提供的吸入氧氣濃度不會(huì)超過(guò)60%(鼻導(dǎo)管更差，一般不會(huì)超過(guò)50%，即使氧氣流量為10L/min)。為了進(jìn)一步提高氧濃度，需要以下設(shè)備。

3.帶儲(chǔ)物袋的口罩

(1)普通口罩的升級(jí)版。普通口罩上裝有乳膠或橡膠制成的儲(chǔ)氣袋(一般為600~1000毫升)，用于輸送高濃度氧氣(FIO 2 >: 60%)。

(2)帶儲(chǔ)物袋的口罩有兩種:①如果口罩與儲(chǔ)物袋之間沒(méi)有單向閥，稱為部分重復(fù)呼吸口罩；②如果面罩和儲(chǔ)氣袋之間有單向活門，稱為不重復(fù)呼吸面罩。此時(shí)患者只能從儲(chǔ)氣袋吸入氣體，呼氣時(shí)氣體只能從出氣口逸出，不能再進(jìn)入儲(chǔ)氣袋。在呼氣或呼吸間隔期間，氧氣進(jìn)入儲(chǔ)氣袋，而吸氣時(shí)氧氣主要由儲(chǔ)氣袋提供。如果口罩合適的話，可以緊貼患者面部，不漏氣，應(yīng)用這種口罩可以達(dá)到很高的吸氧濃度。

4.文丘里面罩

(1)面罩是根據(jù)文丘里原理制作的，即氧氣通過(guò)窄孔進(jìn)入面罩時(shí)，射流氣流周圍產(chǎn)生負(fù)壓，一定量的空氣體從開口側(cè)縫帶入面罩。

(2)提供相對(duì)恒定的吸入氧濃度。文丘里面罩是一種高流速供氧系統(tǒng)。由于注入面罩的氣流速度超過(guò)了患者吸氣時(shí)的最大流速和潮氣量，因此患者的呼吸模式不會(huì)影響吸入氧濃度，因此可以提供相對(duì)恒定的吸入氧濃度。它可以提供24%、26%、28%、30%、35%和40%的吸入氧濃度。文丘里面罩雖然可以提供40%以上的吸入氧濃度，但精度明顯降低，與實(shí)測(cè)值相差10%。

(3)由于高速氣體不斷沖刷面罩內(nèi)部，可以排除面罩呼出的CO2，所以基本沒(méi)有CO2的反復(fù)吸入，面罩也不需要與面部緊密接觸，更加舒適。適用于低氧血癥和高碳酸血癥患者，尤其是持續(xù)低濃度氧療需要嚴(yán)格控制時(shí)。

5.無(wú)創(chuàng)氣體供氧裝置

如氧氣帳或頭罩，主要用于兒童或嚴(yán)重不配合的患者，其臨床應(yīng)用相對(duì)較少。

此外，還有儲(chǔ)氧導(dǎo)管、按需脈沖閥等。按需脈沖閥的特點(diǎn)是僅在吸入時(shí)輸送氧氣，克服了連續(xù)吸入時(shí)浪費(fèi)大量氧氣的缺點(diǎn)，對(duì)一些需要戶外活動(dòng)的氧氣患者極為有益。脈沖供氧高效、省時(shí)，不需要加濕。缺點(diǎn)是復(fù)雜、不吸引人和昂貴。

第二，有創(chuàng)供氧

1、呼吸機(jī)氧氣

最常見的侵入性輸氧方法。機(jī)械通氣可通過(guò)人工氣道(氣管插管或氣管切開術(shù)等)使用。)為各種嚴(yán)重的通氣障礙、ARDS、微弱的自主呼吸或呼吸暫停等。，如果常規(guī)氧療不能使PaO2升高到安全水平或加重供氧后CO2潴留和呼吸抑制。

2、鼻導(dǎo)管(鼻咽)用于吸氧

類似于普通鼻導(dǎo)管，但插入更深，距離鼻孔約8~10 cm，達(dá)到鼻腔軟腭水平。在氧氣流量相近的情況下，兩者輸送的氧氣濃度相近。鼻咽供氧在國(guó)內(nèi)醫(yī)院不常用，我也沒(méi)見過(guò)。

3.氧氣是通過(guò)氣管輸送的

(1)當(dāng)患者沒(méi)有進(jìn)行氣管切開術(shù)時(shí)，可在局部麻醉下將穿刺針刺入第二、三氣管軟骨環(huán)之間的氣管內(nèi)，通過(guò)穿刺針將直徑約2 mm的塑料導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，拔出穿刺針，將導(dǎo)管留在氣管內(nèi)約10 cm，外端固定在頸部，與輸氧管連接。

(2)長(zhǎng)期臥床的慢性低氧血癥患者可采用這種方法。由于無(wú)效的呼吸室可以儲(chǔ)存氧氣，呼氣時(shí)損失的氧氣較少，所以氧氣流量比鼻導(dǎo)管法減少一半，可以提高血氧。但這種方法使用不方便，存在導(dǎo)管堵塞、肺部感染、皮膚感染等并發(fā)癥。，而且在國(guó)內(nèi)很少使用。

4.其他侵入性供氧設(shè)備

(1)體外膜氧合(ECMO)，一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù)，這里不做描述。

(2)高壓氧治療，指在1個(gè)大氣壓以上的高壓下供氧，可顯著增加吸入空氣的氧分壓，還可顯著增加動(dòng)脈血中的物理溶解氧。因?yàn)檫@種方法對(duì)供氧設(shè)備要求很高，所以也被列入侵入性器械的行列。

另外還有T管和氣管造口套環(huán)供氧，適合人工氣道患者使用。

引用

1.于。呼吸危重癥。2008

2.邱海波。重癥監(jiān)護(hù)室主治醫(yī)師手冊(cè)。第二版