臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)藥物的用途不止一種，很多傳統(tǒng)的老藥也相繼找到了新的用途，有的甚至毫不相干，為臨床用藥提供了更大范圍的彈藥。

作者是李慶利，濟(jì)寧市老年心血管醫(yī)院主治醫(yī)師

來(lái)自同一個(gè)醫(yī)學(xué)臨床藥房

作為一名基層臨床醫(yī)生，從大學(xué)到跟著老師實(shí)習(xí)，再到進(jìn)入臨床，發(fā)現(xiàn)有些藥物不僅可以用于簡(jiǎn)單的疾病治療，比如“西咪替丁(CMD)”，作用范圍很廣，涉及各個(gè)科室和系統(tǒng)，不僅可以抑制胃酸，還可以用于其他系統(tǒng)的診斷和治療。工作了10年左右，現(xiàn)在總結(jié)文獻(xiàn)，和同事分享討論。缺點(diǎn)，望海涵。

眾所周知，西咪替丁是一種組胺H2受體拮抗劑，對(duì)胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用。是治療胃及十二指腸潰瘍和扎爾綜合征的理想藥物。該藥物具有調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗癌的新功能。本文將根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)綜述，總結(jié)西咪替丁的基本臨床應(yīng)用。

1.病毒性腸炎

西咪替丁可通過(guò)抗組胺、免疫調(diào)節(jié)和抑制前列腺素釋放而起作用。用量為0.2 g/次，tid，睡前0.4 g，3~5天。西咪替丁是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)免疫反應(yīng)，起到清除病毒的作用。同時(shí)，西咪替丁可阻斷H2受體，減少腸道粘膜炎性水腫，促進(jìn)絨毛修復(fù)，具有止瀉作用。此外，西咪替丁還能減少胃酸分泌，從而減少H+對(duì)受損腸粘膜的刺激，有利于絨毛的修復(fù)。

參考文獻(xiàn):曹錦強(qiáng)、韓紅、陳思明。西咪替丁治療小兒腹瀉。新藥與臨床，1993，12(1):56。

2.皰疹性口炎

西咪替丁治療皰疹性口炎，口服西咪替丁10 ~ 20毫克/千克，共2~3次。其機(jī)制是西咪替丁可以選擇性阻斷抑制性T淋巴細(xì)胞表面的H2受體，降低抑制性T淋巴細(xì)胞的活性，促進(jìn)白細(xì)胞介素-2和干擾素的合成，恢復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，阻止病毒復(fù)制。

參考文獻(xiàn):、康、、等。舊藥的新用途。北京:人民軍醫(yī)出版社，1993，42。

3.變應(yīng)性紫癜

過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管過(guò)敏性疾病，主要累及毛細(xì)血管和小動(dòng)脈。治療方案為西咪替丁10 ~ 20 mg/kgd，在10%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml中加入VC(3~5 g/d)，連續(xù)10天，隨后口服相同劑量。十天為一個(gè)療程，可用于兩個(gè)療程。其機(jī)制是人體皮膚有兩種組胺受體，H1和H2，CMD是H2受體的拮抗劑，VC能增強(qiáng)毛細(xì)血管

4.菌痢

CMD用于治療大量膿血便的細(xì)菌性痢疾。方法是用CMD治療原發(fā)病，每日20 mg/kg，1 ~ 2次，療程1~3天。其機(jī)制是CMD可以對(duì)抗組胺、五肽胃泌素、乙酰膽堿的酸分泌，保護(hù)胃腸粘膜，抑制出血。CMD是一種免疫調(diào)節(jié)劑，具有淺層抗病毒作用。此外，CMD可抑制前列腺素的釋放，減弱胃腸動(dòng)力，減少分泌，增加水和電解質(zhì)的吸收，有利于胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)受損腸上皮細(xì)胞的修復(fù)。

參考文獻(xiàn):曹錦強(qiáng)、韓紅、陳思明。西咪替丁治療小兒腹瀉。新藥與臨床，1993，12(1):56。

5.細(xì)支氣管炎

西咪替丁用于毛細(xì)支氣管炎的輔助治療。方法:西咪替丁10 ~ 15 mg/(kgd)用生理鹽水稀釋7天。機(jī)制:毛細(xì)支氣管炎多為呼吸道合胞病毒感染，患兒細(xì)胞免疫功能低下。西咪替丁作為組胺H2受體阻滯劑，還具有免疫調(diào)節(jié)作用，可有效與組胺競(jìng)爭(zhēng)抗體，恢復(fù)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，促進(jìn)感染淋巴細(xì)胞的功能恢復(fù)。

參考:陳曉燕。西咪替丁聯(lián)合維生素K1治療喘息性肺炎的臨床觀察。臨床摘要，1996，11(8):369。

6.瘙癢

兒童瘙癢會(huì)使嬰兒煩躁不安，并可能因哭鬧而掩蓋一些臨床癥狀。我的經(jīng)驗(yàn)是用西咪替丁10mg/kg·d，聯(lián)合撲爾敏0.01mg/kg·d，bid(如果年輕，酌情減量)，7天為一個(gè)療程。

參考文獻(xiàn):

[1]鮑。CMD在皮膚科的應(yīng)用?！吨嗅t(yī)雜志》，2001，04，28 (3)。

袁林。中藥治療瘙癢3例。《新醫(yī)學(xué)》，1986，17 (12): 298-298。

7.帶狀皰疹

這種疾病是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病。常表現(xiàn)為局部肋間神經(jīng)痛，甚至難以忍受，每次0.2 g，qd，口服5天，單用西咪替丁5~20天。

參考文獻(xiàn):、康、、等。舊藥的新用途。北京:人民軍醫(yī)出版社，1993，42。

8.活動(dòng)期慢性胃炎的治療

慢性胃炎活躍期癥狀明顯，常影響患者的工作和生活。方法靜脈注射5%葡萄糖注射液500毫升，每日1次，共14天。CMD治療活動(dòng)性慢性胃炎的機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):①阻斷H2受體，降低胃酸負(fù)荷和胃內(nèi)H+濃度，保護(hù)胃粘膜，減輕疼痛；②CMD能促進(jìn)胃泌素的分泌，胃泌素能滋養(yǎng)胃粘膜；③CMD具有抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，可減輕局部炎癥和水腫。

參考文獻(xiàn):、、李、等。靜脈注射西咪替丁治療急性胃炎127例。臨床摘要，1991，6(1):30。

9.治療腹瀉

CMD 20 ~ 30mg/kg·d，用生理鹽水稀釋三次，再用靜推治療，效果顯著。

10.口腔潰瘍

西咪替丁治療口腔潰瘍。方法:將西咪替丁片粉碎成粉末，涂于潰瘍處，每日3次。用藥后禁食水10 min，鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯縮短。其機(jī)制是西咪替丁是組胺和受體拮抗劑，能抑制組胺分泌，減少對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，緩解疼痛。

以上是西咪替丁在基層醫(yī)院的一些應(yīng)用，結(jié)合各種文獻(xiàn)，得出前六種疾病屬于兒科，是從各種兒科專家和老師那里學(xué)習(xí)應(yīng)用的，后一種屬于內(nèi)科疾病。雖然西咪替丁應(yīng)用廣泛，仍有許多應(yīng)用有待開發(fā)和應(yīng)用，但不良反應(yīng)報(bào)告頻繁。希望各位同事能酌情使用，善用這把“雙刃劍”。