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總結(jié)

1.鼻唇溝

鼻唇溝是從鼻翼兩側(cè)到口腔下部的淺溝，上端從鼻翼上方的鼻唇溝開(kāi)始，然后向外向下。起始段位于鼻區(qū)和眶下區(qū)之間，稱(chēng)為鼻面溝，然后位于頰區(qū)和唇區(qū)之間，稱(chēng)為唇溝。

年輕人的鼻唇溝一般不到頰區(qū)外側(cè)。老年人的鼻唇溝可以延伸到下巴區(qū)和腮腺咬肌區(qū)之間，是衰老的表現(xiàn)。小孩子和年輕人的鼻唇溝只有笑的時(shí)候才明顯；在老年人身上，不笑的時(shí)候明顯，笑的時(shí)候明顯加深。鼻唇溝的長(zhǎng)度和深度因人而異，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸加深和變長(zhǎng)。老年人和瘦人的短而淺的副溝常出現(xiàn)在主溝的內(nèi)側(cè)或外側(cè)。

2.根據(jù)鼻唇溝與深層肌肉的對(duì)應(yīng)關(guān)系分為三個(gè)區(qū)域:

(1)上唇提肌面積:占鼻唇溝的上1/3，是上唇提肌群的終點(diǎn)，包括上唇提肌、唇提肌翼肌、顴小肌和顴大肌，其中唇提肌和顴大肌最重要。

(2)耳蝸區(qū):位于抹刀外側(cè)，是鼻唇溝的中部，由抹刀外側(cè)的口周肌匯聚而成，為結(jié)節(jié)狀腫塊，稱(chēng)為耳蝸軸。

(3)頸闊肌區(qū):位于下唇下部，即鼻唇溝下部。是頸闊肌的中間纖維與輪匝肌、下唇肌、下口肌匯合的地方。

3.鼻唇溝的每一段可根據(jù)其在面部的不同位置分為四個(gè)區(qū)域(圖7.21):

(1)鼻側(cè)區(qū):位于鼻區(qū)和眶下區(qū)之間。

(2)上唇外側(cè)區(qū):位于上唇和頰部之間。

(3)下唇外側(cè)區(qū):位于下唇和頰部之間。

(4)側(cè)頰區(qū):位于頦外，但對(duì)普通人不明顯。

4.鼻唇溝分類(lèi):Genzyme分類(lèi)是評(píng)價(jià)鼻唇溝最常用的方法(圖7.22)，指導(dǎo)臨床治療。

圖7.21鼻唇溝的兩種劃分方法

5.鼻唇溝的組織學(xué)特征；

鼻唇溝為凹陷的皮膚褶皺，其組織結(jié)構(gòu)為溝內(nèi)外兩層的過(guò)渡區(qū)，如表7.1所示。鼻唇溝皮膚是口腔周?chē)∪獾耐Ｖ裹c(diǎn)，皮膚下有密集的纖維與肌纖維交織，所以鼻唇溝的深度、長(zhǎng)度、位置隨著肌肉的收縮而變化。

圖7.22鼻唇溝基因酶分類(lèi)

鼻唇溝是面頰動(dòng)態(tài)軟組織與非動(dòng)態(tài)軟組織相互作用的結(jié)果。

(1)動(dòng)態(tài)軟組織因素:包括口周肌群和纖維結(jié)締組織，是形成鼻唇溝最重要的因素?？谥?chē)臉锛《加欣w維終止于鼻唇溝皮膚，既能固定鼻唇溝皮膚，又能在收縮時(shí)拉動(dòng)皮膚向外周移位，加深鼻唇溝。鼻唇溝內(nèi)層真皮的彈性纖維比外層真皮多，所以?xún)?nèi)層皮膚更有彈性和延展性，使內(nèi)層皮膚不會(huì)起皺。而且當(dāng)橈肌纖維收縮時(shí)，內(nèi)側(cè)皮膚可以向外移位，加深鼻唇溝。

(2)非動(dòng)態(tài)軟組織因素:①溝外皮下脂肪多于溝內(nèi)；②外側(cè)溝上部充滿顴脂肪墊，使皮膚隆起豐滿。如果脂肪墊松動(dòng)，會(huì)使鼻唇溝上部更加明顯；③由于鼻唇溝外的真皮彈性纖維很少，當(dāng)皮膚出現(xiàn)萎縮、松弛等老化現(xiàn)象時(shí)，皮膚會(huì)在重力作用下下垂，也會(huì)加深鼻唇溝的深度。

6.鼻唇溝填充注射的原理:

從美學(xué)角度來(lái)說(shuō)，早期的鼻唇溝是臉頰和上唇之間可以接受的細(xì)紋。隨著年齡的增長(zhǎng)，當(dāng)這條細(xì)線開(kāi)始加深，形成異常陰影時(shí)，可以用注射填充的方法進(jìn)行治療。

治療的目的是使其恢復(fù)到細(xì)紋或淺溝，而不是完全去除面頰與上唇的分界。鼻唇溝填充注射也是對(duì)以前接受過(guò)上中面部提升的患者非常有效的輔助治療。

處理方法

1.注射材料:透明質(zhì)酸

2.術(shù)前麻醉:術(shù)前局部冰敷約5分鐘，不麻醉或表面涂5%利多卡因軟膏30 ~ 40分鐘。重度恐懼或配合不佳的患者可在眶下孔內(nèi)注射少量局部麻醉藥。

3.注射及注射方法示意圖

(1)淺鼻唇溝

1)沿皺紋方向自下而上注射針頭，皮下連續(xù)線性注射至鼻唇溝微凸。一般鼻唇溝在側(cè)鼻區(qū)靠近鼻基部較寬較深，可進(jìn)行蕨葉注射或多平面扇形強(qiáng)化注射(圖7.23、圖7.24、圖7.29)。

圖7.23錢(qián)鼻唇溝注射1示意圖

圖7.24錢(qián)鼻唇溝注射2示意圖

圖7.29鼻唇溝2(淺層)注射操作

2)按壓塑形后，指導(dǎo)患者反復(fù)微笑，并根據(jù)情況向真皮深層注射少量持續(xù)線狀注射進(jìn)行補(bǔ)充治療。

(2)鼻唇溝深:嚴(yán)重的鼻唇溝如果采用同方向、不同水平的連續(xù)直線注射，在面帶微笑或出現(xiàn)毛毛蟲(chóng)樣外觀時(shí)，容易造成與臉頰的不自然過(guò)渡。因此，應(yīng)采用不同方向的多平面交叉填充，并在填充基底的情況下進(jìn)行淺鼻唇溝注射。

1)在側(cè)鼻區(qū)上緣底部，先填充鼻翼三角區(qū)，向骨膜斜行，點(diǎn)注至微凸起，再按壓塑形，一般注射1~3個(gè)點(diǎn)。這時(shí)可以看到鼻底抬高，鼻唇溝變淺(圖7.25，圖7.26)。

圖7.25鼻唇溝深部注射1示意圖

圖7.26鼻唇溝注射手術(shù)1(深層)

2)在側(cè)鼻區(qū)和側(cè)上唇區(qū)，皮膚下深處進(jìn)行多點(diǎn)注射，稍抬高后加壓塑形，可見(jiàn)鼻唇溝變淺(圖7.27)。

圖7.27鼻唇溝深部注射示意圖2

3)在整個(gè)鼻唇溝的真皮深層沿鼻唇溝方向進(jìn)行連續(xù)線性注射(圖7.28，圖7.29)。

圖7.28鼻唇溝深部注射示意圖3

圖7.29鼻唇溝2(淺層)注射操作

(3)鼻唇末端注射:鼻唇溝末端通常較淺，可通過(guò)蕨葉注射在真皮深層少量注射(圖7.30，圖7.31)。

圖7.30鼻唇溝末端注射示意圖

圖7.31鼻唇溝末端注射操作

4.注射層次:骨膜(鼻翼三角)、皮下和深層真皮。

5.參考注射劑量:0.5 ~ 1.5毫升/側(cè)。

6.預(yù)防措施

(1)口腔周?chē)写罅考∪庾饔?，?duì)面部表情有重要影響，鼻唇溝的治療要慎重。

(2)-一般來(lái)說(shuō)，治療鼻唇溝深的最好方法是注射填充物。但當(dāng)肌肉過(guò)度收縮是鼻唇溝形成的重要原因時(shí)，應(yīng)配合肉毒桿菌毒素的治療，而不是在不應(yīng)填充的部位注射過(guò)量的填充劑，這樣會(huì)形成堆積，產(chǎn)生矯枉過(guò)正和畸形外觀，使患者看起來(lái)肥胖或腫脹。

(3)注射時(shí)，應(yīng)緩慢注射少量。不要一次注射過(guò)多，造成表面異常鼓包。注射一定量后，取出針頭按壓塑形，然后要求患者反復(fù)微笑，觀察動(dòng)靜表情，再根據(jù)情況進(jìn)一步按壓塑形或補(bǔ)充注射。

(4)自然的鼻唇溝不是負(fù)面的整容特征。只是鼻唇溝太深太明顯會(huì)影響和阻礙正常的表情和美觀，鼻唇溝完全消除不利于面部整體和諧。因此，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況合理控制注射劑量。

7.常見(jiàn)不良反應(yīng)及對(duì)策

(1)局部凹陷或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng):2周后可補(bǔ)充注射。

(2)微笑時(shí)局部隆起或毛毛蟲(chóng)樣外觀:因注射過(guò)淺或線性注射過(guò)多所致，局部熱敷可促進(jìn)吸收，膠原填充劑可等待其吸收逐漸減緩，透明質(zhì)酸填充劑可注射透明質(zhì)酸裂解酶。

8.參考案例(圖7.32)

圖7.32鼻唇溝注射充填前后

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