痰帶血是一種常見的呼吸道癥狀，包括痰中有粉紅色泡沫、紅色血絲、鐵銹色血絲、血塊和血凝塊。咯血的原因是多樣而復(fù)雜的。雖然沒有必要過度恐慌，但也要引起足夠的重視。不同的痰液特征可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)許多疾病。

一、機械損壞

第一次或者只有幾次，突然咳痰咳嗽就會排血。首先要排除氣管和整個呼吸道的創(chuàng)傷?；颊邞?yīng)及時告知醫(yī)生胸部和咽喉是否有劇烈的損傷和打擊，最近是否做過手術(shù)或支氣管鏡檢查，有助于及時發(fā)現(xiàn)損傷點止血。一些患者還可能因呼吸道鈣化和支氣管結(jié)石的活動而對氣管壁造成機械損傷。上述疾病的癥狀經(jīng)止血治療后可迅速緩解。

二、青壯年咳血痰

急性炎癥性疾病，如急性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核和肺膿腫，是年輕人血痰的主要原因?；颊叱┭⑻低?，還常伴有咳嗽、流膿、痰多、胸痛、高熱、白細(xì)胞增多等感染癥狀。胸片和痰培養(yǎng)可用于診斷原因和治療。另外要注意的是，近年來肺結(jié)核發(fā)病率較高，約50%的肺結(jié)核患者有咯血癥狀，需要盡早發(fā)現(xiàn)并隔離。

三、老年人和免疫力低下及基礎(chǔ)咯血患者

1.呼吸道疾病

常見慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺真菌病、肺癌等?！袄夏曷灾夤苎住被颊咄ǔＬ抵醒可伲磸?fù)發(fā)作。肺炎和肺膿腫往往是急性的，伴有寒戰(zhàn)、高熱和胸痛，咳出大量膿、血和痰，在病程結(jié)束后可以緩解。免疫力低下、長期使用抗生素的肺部真菌病患者，咳嗽、咳血痰伴發(fā)熱、乏力，可通過血清反應(yīng)或真菌菌絲進行診斷。肺癌患者中，持續(xù)異?？人园榭┭⒖忍怠⒖┭窃缙谏踔潦鞘装l(fā)癥狀。及時的醫(yī)療和拍片有助于盡早發(fā)現(xiàn)癌癥病灶。

2.心血管疾病

如心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺栓塞等疾病，心力衰竭、肺靜止、動脈和小血管高血壓、肺充血，都會引起血管壁破裂。肺心病的特征是粉紅色泡沫狀痰?；颊邞?yīng)注意服藥，控制血壓，增強心肺功能，利尿引流，減輕心肺負(fù)擔(dān)。急性肺栓塞患者除咳痰咯血外，還伴有胸痛、胸悶、煩躁、多汗、呼吸困難等。及時拍胸片有助于找到栓塞部位。

4.出血性疾病和耳鼻喉科相關(guān)疾病

一些血液疾病，如血小板減少癥、虛弱、出血性紫癜、血友病、白血病等。，也會引起呼吸道出血，而咳嗽會加重血管破裂和咳血痰。但這些患者往往還伴隨有牙齦出血、流鼻血、皮膚出血點等其他癥狀。一旦出血難以止血，建議篩查血液疾病。

部分患者除咳血痰外，還伴有鼻腔后部分泌物增多，流入咽部，咳血分泌物，伴有流鼻涕、鼻咽部疼痛、聲音嘶啞。這些患者需要去耳鼻喉科排除鼻咽喉疾病(如鼻咽癌、喉癌)的可能性。

五、罕見且容易被忽視的咳血原因

部分老年患者長期咳痰咳血，但并未伴有其他任何不適，故被認(rèn)為是“不明原因咯血”。據(jù)觀察，一些老年人患有毛細(xì)血管硬化，導(dǎo)致舌頭后面的小血管擴張和滲出，產(chǎn)生血液和痰。這類患者醒來后常咳血痰，暗紅色帶血絲但無泡沫，無其他病變，但眼底、腦血管等部位有動脈硬化和微循環(huán)障礙。大量出血的患者經(jīng)冷凍止血治療后效果良好。

雖然與女性月經(jīng)周期有關(guān)的咯血、咯血、流鼻血很少見，但也有發(fā)生?？赡苁亲訉m內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致其他器官周期性出血而不是月經(jīng)，需要注意。

無論是反復(fù)長期咯血還是突然發(fā)病，都要對疾病的早期診斷和治療給予足夠的重視，以免進一步加重。