新年伊始，春回大地，今天我們繼續(xù)研究慢性乙型肝炎病毒感染的診斷和分類。

當(dāng)然

正義

慢性乙型肝炎(CHB)是一種由持續(xù)性HBV感染引起的肝臟慢性炎癥性疾病，其特征為血清HBsAg陽性、HBV DNA陽性、肝臟組織學(xué)持續(xù)或反復(fù)異常ALT或肝炎病理改變。根據(jù)血清HBeG，慢性乙型肝炎可分為HBeG陽性慢性乙型肝炎和HBeG陰性慢性乙型肝炎。

根據(jù)血清學(xué)、生化、組織病理學(xué)、影像學(xué)、臨床表現(xiàn)等輔助檢查結(jié)果，慢性HBV感染可分為以下臨床類型:

慢性HBV病毒攜帶者

它常見于處于免疫耐受期的乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗原和HBV基因陽性患者(見注釋)。他們一年隨訪三次，每次間隔至少3個月。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶正常，HBV DNA處于較高的下降水平，肝組織學(xué)無病理變化或輕度病理變化。

HBeAg陽性CHB

血清HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝臟組織學(xué)顯示炎性病變。

HBeAg陰性CHB

血清HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性，HBV DNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝臟組織學(xué)顯示炎性病變。

不活躍的乙型肝炎表面抗原攜帶者

血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBeAb陽性或陰性，HBV DNA滴度低于檢測值下限或

隱藏的CHB

血清HBsAg陰性，HBV DNA陽性，有慢性乙型肝炎臨床表現(xiàn)。

大多數(shù)患者血清HBsAb、HBeAb和/或HBcAb陽性，而20%的隱匿性慢性乙型肝炎患者血清標(biāo)志物仍為陰性。此時，隱匿性慢性乙型肝炎主要通過HBV DNA檢測來診斷。目前的研究表明隱匿性慢性乙型肝炎與慢性肝病和肝細(xì)胞癌有關(guān)(HCC)。

乙型肝炎肝硬化

臨床診斷的必要條件包括:

①組織學(xué)或臨床表現(xiàn)提示有肝硬化存在；②HBV感染病因明確。排除肝硬化的其他原因，如HCV感染、酒精、藥物等。

臨床上，肝硬化常根據(jù)是否有重大并發(fā)癥分為代償期和失代償期。

為了更準(zhǔn)確地預(yù)測疾病進(jìn)展，判斷肝硬化患者的死亡風(fēng)險，可以根據(jù)五級分類對肝硬化并發(fā)癥進(jìn)行評估。

1期：無靜脈曲張，無腹水；2期：有靜脈曲張，無出血和腹水；3期：有腹水，伴或不伴靜脈曲張，無出血；4期：有出血，伴或不伴腹水；5期：膿毒血癥。

1~2期為代償性肝硬化，3~5期為失代償性肝硬化。

1、2、3、4和5期的1年死亡率為

由于HBV DNA和ALT的水平在感染過程中是可變的，所以所有慢性HBV感染患者都應(yīng)定期檢測，以了解肝病是否在進(jìn)展，及時治療，并盡最大努力防止并發(fā)癥的發(fā)生。

注:免疫耐受期——血清HBsAg、HBeAg陽性，HBV DNA水平高，ALT正常，肝組織無明顯異?；蜉p度炎癥壞死，無肝纖維化進(jìn)展或僅進(jìn)展緩慢。

參考文獻(xiàn):

1.慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新)[j]。中國肝病雜志，2015，23(12)。

2.引用該論文王志平，王志平，王志平.《臨床肝膽疾病雜志》，2013，29(2)。

3.，陳亞北，陶。美國2018年慢性乙型肝炎指導(dǎo)意見介紹:慢性乙型肝炎特殊人群管理和治療建議[J]。中國實用內(nèi)科雜志，2018，38 (1): 35-38。

4.實用流行病學(xué)(第四版)[J]。中華醫(yī)學(xué)雜志，2017。

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