多粘菌素B是一種多肽類抗生素，20世紀(jì)50年代末開(kāi)始臨床應(yīng)用，由于其嚴(yán)重的腎毒性，逐漸被新的抗生素替代。近年來(lái)，多重耐藥革蘭陰性菌的檢出率逐年上升，這些細(xì)菌對(duì)現(xiàn)有抗生素的耐藥率也明顯增加，但對(duì)多粘菌素B仍保持較高的敏感性，因此多粘菌素B被再次激活[1-2]。多粘菌素B常見(jiàn)的不良反應(yīng)為腎毒性和神經(jīng)毒性，包括發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多和皮疹。但目前的報(bào)道顯示，它能引起一種不良反應(yīng)——皮膚色素沉著，不影響療效，但可能引起心理障礙。

2例肝移植術(shù)后男性患者(1.46歲，2.41歲)，因肺炎克雷伯菌感染，每日2次靜脈滴注多粘菌素B 75 mg(首劑150 mg)。頭頸部皮膚色素沉著分別出現(xiàn)在第13天和第15天，其他部位皮膚顏色無(wú)變化。病例1由于感染失控，頭頸部皮膚顏色持續(xù)加深，用藥第29天患者死于多器官衰竭時(shí)，頭頸部皮膚呈深褐色。病例2，多粘菌素B因病情好轉(zhuǎn)于31日停藥，停藥時(shí)頭頸部皮膚呈深褐色；隨訪4個(gè)月，頭頸部膚色明顯變淡，但未完全恢復(fù)。

文獻(xiàn)顯示，新生兒和成人患者均可出現(xiàn)多粘菌素B相關(guān)色素沉著，且多為可逆性。與新生兒相比，成年患者的膚色需要更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)正常。新生兒停藥34天可以好轉(zhuǎn)，46天左右可以觀察到膚色恢復(fù)到基線水平[3-4]；但成年患者停藥3 ~ 5個(gè)月后膚色逐漸好轉(zhuǎn)。

因此，對(duì)于這類患者，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。

[5]

圖1:實(shí)施例1涂抹多粘菌素B后第20天的上身照片(頭頸部皮膚為褐色，明顯比手部膚色深)；圖2:多粘菌素B應(yīng)用后第15天實(shí)施例2的上身照片(頭頸部膚色明顯比多粘菌素B停用后第15天淺)

注:馮·盧森的色彩學(xué)膚色等級(jí)顯示在圖的右上角

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本病例改編自《藥物不良反應(yīng)雜志》，第20卷，第6期，2018年，第460-462頁(yè)。