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引導(dǎo)閱讀

結(jié)腸冗余是一種先天性結(jié)腸畸形，是由于發(fā)育過程中基因復(fù)制導(dǎo)致結(jié)腸過度生長所致。其主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、長期頑固性便秘。x線鋇灌腸是診斷結(jié)腸冗長癥的主要手段。其發(fā)病率較低，但在臨床上并不少見，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。作為消化內(nèi)科醫(yī)生，你是否正確掌握了這種病？讓我們一起學(xué)習(xí)吧！

結(jié)腸冗長癥的分類

結(jié)腸冗余可以發(fā)生在結(jié)腸的所有節(jié)段，可以是單節(jié)段或多節(jié)段，主要是乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸，最常見的是乙狀結(jié)腸冗余。根據(jù)冗余結(jié)腸的位置和范圍，冗余結(jié)腸可分為三種類型:ⅰ型為單段冗余結(jié)腸；ⅱ型是結(jié)腸兩段的冗余；ⅲ型是3或4段結(jié)腸冗長，其中4段結(jié)腸冗長，稱為全結(jié)腸切除術(shù)。

臨床表現(xiàn)

結(jié)腸切除術(shù)的主要臨床表現(xiàn)總結(jié)如下:

便秘進(jìn)行性加重，藥物治療效果不好；

腹痛腹脹間歇性出現(xiàn)，排便后緩解；

惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便等腸梗阻。

診斷

結(jié)腸冗長癥的診斷依據(jù)如下:

腹痛、腹脹或長期頑固性便秘；由于一些患者的腸道功能障礙，腹瀉和便秘可能偶爾交替出現(xiàn)。

x線鋇灌腸是診斷結(jié)腸冗長癥的主要依據(jù)和重要手段；

由于結(jié)腸較長，容易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、梗阻等并發(fā)癥，如果在急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸相應(yīng)部位的節(jié)段過長，可以在手術(shù)中進(jìn)行診斷。

需要注意的是，電子結(jié)腸鏡檢查不是結(jié)腸冗長癥的診斷方法。

鑒別診斷

結(jié)腸切除術(shù)的早期癥狀不典型，臨床上往往難以診斷，容易與以下疾病混淆，如腸易激綜合征、先天性巨結(jié)腸、脾曲綜合征、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、胃腸功能障礙、結(jié)腸腫瘤、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性胃腸炎、出口梗阻性便秘等。鋇灌腸可作為疑似患者的首選，有助于確診。

并發(fā)癥

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見腸扭轉(zhuǎn)或穿孔；

腸梗阻:多發(fā)生于橫結(jié)腸左側(cè)及脾曲，常需急診手術(shù)；

頑固性便秘:結(jié)腸冗余和便秘互為因果，形成惡性循環(huán)；

結(jié)腸黑變病:慢性便秘患者，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過長，腸道吸收細(xì)菌合成的色素顆粒，導(dǎo)致結(jié)腸黑變病。

對待

結(jié)腸切除術(shù)的臨床特點(diǎn)是功能性腸道疾病，無癥狀者不需要治療。有癥狀的結(jié)腸切除術(shù)患者應(yīng)首先進(jìn)行保守治療，并可指導(dǎo)調(diào)整飲食、改變排便習(xí)慣、進(jìn)行排便訓(xùn)練等。，并使用胃腸動(dòng)力促進(jìn)劑(如莫沙必利等。)和植物區(qū)系調(diào)節(jié)劑(如整腸生、培菲康等。).以上數(shù)據(jù)可以在很大程度上緩解患者的癥狀，尤其是對于癥狀較輕的患者。結(jié)腸冗長引起的頑固性便秘應(yīng)首先進(jìn)行保守治療，約50%的患者癥狀可明顯改善。如果患者癥狀嚴(yán)重，保守藥物治療無效，手術(shù)治療是可行的。

外科治療的適應(yīng)癥有:

長期保守醫(yī)療效果差，影響日常工作生活；

長期頑固性便秘，持續(xù)腹脹腹痛，大便周期4-9天；

鋇灌腸顯示結(jié)腸長、彎曲、盤繞、反復(fù)折疊或長度超過正常長度的35%-40%；

結(jié)腸，尤其是乙狀結(jié)腸過長，容易出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。

符合上述條件者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)切除的部位、范圍和長度應(yīng)根據(jù)患者結(jié)腸冗長的類型而定。

總結(jié)

一般來說，正常成人升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的長度分別為15cm、55cm、25cm和40cm。當(dāng)每根腸管長度超過上述長度的35%~40%時(shí)，可診斷為結(jié)腸冗余。如果橫結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)超過兩個(gè)髂嵴連線，乙狀結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)到達(dá)右上腹或右下腹，結(jié)合排便造影，直腸脫垂、盆底疝等出口梗阻性便秘也可診斷為結(jié)腸冗余。腹痛、腹脹、頑固性便秘患者應(yīng)考慮本病的可能性，首選鋇灌腸明確診斷。此外，據(jù)報(bào)道，結(jié)腸癌可能與結(jié)腸冗余有關(guān)。因此，對此類患者應(yīng)定期隨訪、隨訪和觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療方法。

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