什么是高血壓性腎病？如何早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防？

由原發(fā)性高血壓引起的以腎小動(dòng)脈硬化為主要病理特征，以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的腎臟疾病，稱為高血壓性腎病。常發(fā)生在40~50歲的年齡階段，高血壓病史在5~10年以上。早期一般只有腎小動(dòng)脈痙攣，往往沒有什么癥狀出現(xiàn)，檢查小便也查不出什么異常。

到了腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化的時(shí)候，腎臟就會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良而受到損傷和萎縮，功能逐漸減退，出現(xiàn)夜間尿頻、多尿、尿色清淡等情況，或僅有夜尿增多，繼之出現(xiàn)蛋白尿，個(gè)別病例可因毛細(xì)血管破裂而發(fā)生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。

多數(shù)病人腎功能數(shù)年均為輕度損害和尿常規(guī)異常。常合并動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動(dòng)脈硬化和（或）腦血管意外。病程進(jìn)展緩慢，小部分逐漸發(fā)展成腎功能衰竭。

高血壓為什么也會(huì)引起腎功能衰竭？

腎功能衰竭是高血壓引起腎臟損害的最嚴(yán)重狀態(tài)，高血壓病引起腎損害的程度與高血壓病程的長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度有關(guān)。臨床上僅有10%左右的高血壓病人不出現(xiàn)腎臟病變，絕大多數(shù)都將發(fā)生腎臟損害，只是輕重不一。因此，血壓控制的好壞，將直接影響著腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展、療效和預(yù)后。已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損害又沒有很好地控制血壓，將不可避免地出現(xiàn)腎功能衰竭乃至尿毒癥。

下面用一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明。病人李某，男性，65歲，因發(fā)現(xiàn)血壓進(jìn)行性升高2個(gè)月就診。病人有高血壓病史10年，平時(shí)堅(jiān)持體育鍛煉、低鹽飲食，口服氨氣地平和氫氯噻嗪控制血壓，血壓控制一般。

就診時(shí)測(cè)血壓：180/80mrnHg，雙下肢凹陷性水腫。眼底檢查發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈中度狹窄，動(dòng)靜脈交叉征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮9.3mmol/L、肌酐168μmol/L，尿蛋白（+）。血淸總膽固醇6.3ramol/U甘油三酯2.2mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L。腎超聲檢查：雙側(cè)腎長(zhǎng)8.0cm，無(wú)腎盂積水，回聲符合慢性腎病。

從前面檢查提示腎功能不全，結(jié)合其高血壓病史，考慮為高血壓性腎小動(dòng)脈硬化。當(dāng)高血壓病人出現(xiàn)輕度腎功能不全和蛋白尿時(shí)，治療重點(diǎn)在于控制血壓，應(yīng)選用利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）綜合治療，使其目標(biāo)血壓達(dá)到<130/80mmHg。

如何盡早發(fā)現(xiàn)高血壓引起的腎臟損害？

高血壓出現(xiàn)腎損害，在早期常常是因腎毛細(xì)血管內(nèi)壓力增加所致，表現(xiàn)在化驗(yàn)小便時(shí)，尿中微量白蛋白可增高。所以，高血壓病人應(yīng)定期做尿微量白蛋白檢測(cè)，從而盡早發(fā)現(xiàn)腎臟是否出現(xiàn)損傷。

此外，亦可通過(guò)測(cè)定血、尿微球蛋白來(lái)發(fā)現(xiàn)腎損害情況。民微球蛋白是腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo)。在腎功能有輕度損害時(shí)，血中β2微球蛋白即可升高。

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