上周，一名9歲兒童因急性腎功能衰竭被送入A區(qū)。因?yàn)楹⒆佑兴[，使用利尿劑后，水腫下降太快(大多是利尿劑劑量過(guò)大造成的)，導(dǎo)致脫水。還好治療后沒(méi)有嚴(yán)重問(wèn)題。

利尿劑用的好，能消除水腫和心力衰竭，保持血流穩(wěn)定，對(duì)腎臟疾病幫助很大；但是用不好也不是鬧著玩的。如果恢復(fù)措施沒(méi)能及時(shí)跟上，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了，永久遺憾，再回頭看尿毒癥。

今天我來(lái)介紹一下利尿劑消腫的方法，腎病患者不要大意。

常用的利尿劑有四種:噻嗪類(lèi)利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑、滲透性利尿劑。

一、噻嗪類(lèi)

典型代表是氫氯噻嗪。這種利尿劑可以抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收，鈉排出，尿液也會(huì)相應(yīng)增多。

副作用是低鉀、低鈉、低血壓。還有，這些藥物依賴(lài)于腎功能，腎功能衰竭不建議使用，往往達(dá)不到效果。

第二，袢利尿劑

典型代表是速尿，有很強(qiáng)的利尿作用，從速尿的標(biāo)題——速尿就可以看出。

袢利尿劑也抑制腎小管重吸收鈉，但它作用于腎小管的不同部位。袢，袢也，它們作用于袢，而噻嗪類(lèi)利尿劑作用于遠(yuǎn)曲小管。

除了呋塞米，還有拉托塞米、布美他尼等，常用于腎病合并心力衰竭的患者。

副作用是低鉀低鈉低血壓，袢利尿劑有耳毒性，要注意劑量。

第三，保鉀利尿劑

從名字就能看出來(lái)，低鉀沒(méi)有副作用。是的，它們的副作用是高鉀。

典型的代表有螺內(nèi)酯，螺內(nèi)酯的商品名(這個(gè)名字真的很好，聽(tīng)起來(lái)很舒服)，還有三安替林，阿米洛利等等。

保鉀利尿劑很少單獨(dú)出現(xiàn)，常與其他利尿劑合用，尤其對(duì)心力衰竭患者。

第四，滲透性利尿劑

代表甘露醇，

腎小管不能吸收甘露醇，因此甘露醇可以留在腎小管的生尿中以增加其濃度。腎小管看的時(shí)候，啊——原來(lái)的尿那么濃，不能再吸收了，讓尿排出去吧。我們常說(shuō)吃西瓜利尿，這也是原理。糖和甘露醇會(huì)增加濃度。

山梨醇比甘露醇便宜，常用于治療透析失衡綜合征和腦血管疾病。

使用利尿劑時(shí)，首先要看是否有脫水風(fēng)險(xiǎn)，血壓是否偏低(利尿劑也是降壓藥之一)，安全第一。鉀、鈉和氯等電解質(zhì)在使用過(guò)程中受到監(jiān)控，因?yàn)槔騽┡c電解質(zhì)濃度直接相關(guān)。

還有就是晚上不要吃利尿劑，影響睡眠，最好是早上。