前言：

肝脾不和、肝性子郁是四逆散對于的最基礎(chǔ)辨證論治，此次課程內(nèi)容鄧中甲專家教授為大家敘述四逆散證的發(fā)病原因辨證論治及方義剖析、臨床醫(yī)學(xué)加減法，在這個基礎(chǔ)上，為大家共享柴胡疏肝散的運用。

在調(diào)合肝脾這一節(jié)里，第一個方為四逆散，那這就說到四逆散的一個分類了。以往四逆散就把它放到這一節(jié)里，可是總要申明一下，它關(guān)鍵醫(yī)治的（是）陽郁四逆，那由于從《傷寒論》的視角，濕邪侵害身體了，郁而氣血不可輸布，氣血郁積，造成了不可以布散而四肢逆冷，陽郁四逆，因此 像五版里提到，對于后人用四逆散醫(yī)治，因為肝性子郁，導(dǎo)致了脘腹脅肋諸痛，是司其法而不容易其方，換句話說熟練掌握，沒有己方探討范疇以內(nèi)。

那沒有己方探討范疇以內(nèi)如何放到調(diào)合肝脾里面呢？那因此 也是一個分歧。因此 如今六版、七版的都把調(diào)合肝脾，這一做為主冶里獨立一項。

因此 這一主冶癥狀就變成了2個層面。而從當(dāng)代應(yīng)用的具體情況，包含宋朝之后的應(yīng)用具體情況，肝脾不和、肝性子郁是四逆散的應(yīng)用對于的最基礎(chǔ)辨證論治。

由于原來《傷寒論》哪個四逆，它注重氣血閉郁了，風(fēng)邪入里閉郁了氣血，那便是氣輪受阻了，氣血不可以輸布到四肢，導(dǎo)致四逆了?？墒撬顒e于這類心腎陽虛，或是中焦虛寒，這類氣血不達(dá)四肢這類四逆。中焦虛寒說手腳不溫，手腳高冷，甚至是比較嚴(yán)重的（是）腳逆冷，但叫厥逆，一般心腎陽虛，陰虛火旺衰，那必須用溫中藥材，或是溫腎藥，要（用）通陽藥，這片里沒有。

因此 這一四逆之后表述陽郁四逆，四逆的范疇不大，便是遠(yuǎn)側(cè)，可是手指頭還是微溫的，有的又說摸久了，手指頭也顯出熱流，氣血郁厥了，這一四逆。那做為主冶而言，大家把肝性子郁作關(guān)鍵的。

《傷寒論》上寫的四逆散主冶，“少陰病，四逆，（此人）或咳，或悸，或小便不暢，（或）肚子里痛，（或）泄利下重（者），四逆散主之”。事實上指的氣血郁積之后，氣輪傳導(dǎo)阻滯能造成五臟變病，能造成各種各樣（各）樣變病，特指氣輪被郁了。你無論是肝性子機郁積了，或是外界的邪入里，郁遏氣血。

總而言之，產(chǎn)生那類氣機郁滯。五臟假如氣機郁滯了，都是會危害作用，因此 在每一臟就選一個證來作意味著?；蚴歉煽?，肺氣虛不好了，氣機郁滯，肺氣虛宣降紊亂，因此 咳嗽了；或悸，心慌氣短了，心慌氣短那時碰到氣輪傳導(dǎo)阻滯，乳房氣血被郁，不能夠一切正常伸展；或小便不暢，牽涉到腎；肚子里痛，肝；泄利下重，脾。猛一看，五臟六腑都是有難題了，事實上講的一種基礎(chǔ)辨證論治氣機郁滯，你也非常少就拿這四個藥去醫(yī)治某一個實際的病，因此 它是一種治療肝性子郁的基本方。先說它一個辨證論治的基礎(chǔ)特性。

調(diào)合肝脾法，這一法對于肝脾不和的辨證論治，它創(chuàng)建在肝、脾2個系統(tǒng)軟件，生理學(xué)上的緊密聯(lián)系，基本上的。臨床醫(yī)學(xué)上呢，關(guān)鍵反映出一種肝脾不和，兩極化這一特性。

在四逆散這一方而言，如今著重點，剛剛大家提及了陽郁四逆的一個原理，從陽郁四逆的視角而言，這一方里的黃芩能夠透邪外達(dá)，消除這一陽郁四逆導(dǎo)致的緣故。氣血不被郁了，那氣輪順暢，心陽可以實四肢，也就是這個四逆消除了。

自然從四逆散本身這一方而言，自己有一個不一定完善的觀點，它是仲景用于做為診斷的。在少陰篇里面，它并并不是典型性的醫(yī)治少陰病的，仲景《傷寒論》里，每一類病它都是有大綱，少陰病大綱：少陰謂之病，脈微細(xì)，但欲寐。那就是說，心腎陽虛的狀況下，脈來微細(xì)，氣血不可以促進(jìn)血夜運作，不可以通調(diào)，不可以寧心安神，神衰欲寐，它是關(guān)鍵體現(xiàn)心陽了。另外腎氣而言呢，基礎(chǔ)的供熱來源于差了，四肢厥逆，畏寒蜷臥，這類基礎(chǔ)主要表現(xiàn)是心腎陽虛的一些相互特性。

可是四肢厥逆和這一在一樣逆冷層面呢有類似的辨證論治，也有例如川芎四逆，吳茱萸湯也是有四肢厥冷。那這類狀況如何辨別呢？那張仲景他在四逆，少陰病這一部分里面，是以四逆湯為意味著，基本方，它另外把有四逆主要表現(xiàn)的方都附在里面。因此 在《傷寒論》里面，有一些條款前邊的少陰病，太陽病，有一些包含吳茱萸湯前邊也是有一條少陰病，也是有陽明病，有厥陰病。這都由四逆這幾個都反映在少陰篇里，它是用于跟四逆湯（作）診斷的。

那以往的人刻那竹片板不象如今，你電腦上一打，它是第幾頁，它全自動自身就上邊寫清晰了。又不象紙一個個非常薄，能夠摞在一起，一寫第幾頁，頁數(shù)就很清晰了。那竹一片片擺了一地，是吧？你最終穿裝訂成冊，你需要有一個標(biāo)示啊，那它前邊這個是全部這一堆放到少陰篇里，那一堆放到太陽光篇里，歸類，前邊有大字少陰病，少陰篇的。

到之后的王叔和她們不一定了解，散在章節(jié)找來之后呢，那少陰這一誤進(jìn)文章正文，你不然從少陰病的本質(zhì)特征和四逆散的服藥，你覺得合乎不符？因此 鬧得這一四反轉(zhuǎn)個大圈圈來表述。我是那樣看，由于你實踐是檢驗真知的規(guī)范，你如今這一方用在四逆上，用是多少呢？也就對你說心腎陽虛出現(xiàn)四逆。肝胃陰虛內(nèi)熱，濁陰上逆，像吳茱萸湯能夠出現(xiàn)四逆。陽氣虛，陰血不夠，又體會濕邪，能夠出現(xiàn)四肢厥寒，當(dāng)歸四逆湯證。

另外呢，身體氣輪傳導(dǎo)阻滯還可以出現(xiàn)四逆。水平不一樣，都?xì)w屬于（四逆）范疇，要診斷。而這種相對的方四逆散這類，它并不是醫(yī)治少陰病的，因此 來到宋之后，這一方的方位關(guān)鍵轉(zhuǎn)為了調(diào)合肝性子郁，肝脾氣機郁滯出現(xiàn)的以脘腹、脅肋諸痛為特性的證。因此 之后四逆散造成的哪個系列產(chǎn)品方藥而言，也都是以肝性子郁下手，這變成一個關(guān)鍵（治療方式）了。

因此 方劑學(xué)理應(yīng)是以這一方初始出去之后，后人發(fā)展趨勢之中要用的層面這一為基本，而不是原素為基本。原素為基本，那么就跟《傷寒論》沒有差別。因此 這一方的一個當(dāng)代設(shè)置它的功能、主冶、辨證論治是創(chuàng)建在這個基本上的。因此 在科學(xué)研究四逆散的基礎(chǔ)辨證論治應(yīng)該是肝脾不和、肝性子郁為它主要特點。那肝性子郁又（是）互相影響的，這一表上反映出一種互相影響，兩極化的。

肝郁氣滯不可以協(xié)助腸胃消化吸收，消化吸收阻礙，那性子也會郁滯。那性子郁滯了呢，脾是身體升降機的核心區(qū)，是后軸、神經(jīng)中樞，也會危害到肝火的郁滯，肝脾都相互互相影響，導(dǎo)致氣機郁滯上的一種，氣機郁滯就是這上邊的一個兩極化了。

那大家就《傷寒》條款里，它關(guān)鍵談陽郁厥逆了，一般覺得。陽郁厥逆的癥狀是怎么造成呢？它是風(fēng)邪傳經(jīng)入里，阻遏了氣血，也就阻遏氣輪了，促使氣血內(nèi)郁，不可以布達(dá)四肢，心陽應(yīng)當(dāng)實四肢的。氣血內(nèi)郁不可以布達(dá)四肢呢，不可以通調(diào)四末導(dǎo)致四逆。四逆的特性剛剛大家講來到，從它的逆冷水平，里邊顯出熱，終究是陽郁嘛。及其范疇較小這些。

自然氣機郁滯，出現(xiàn)弦脈。氣機郁滯之后呢，各五臟六腑作用受影響，那這兒就寫來到腹疼，泄利下重，咳逆，心慌氣短，小便不暢，便是《傷寒》四逆散全文里寫的，危害到五臟作用的這一象征性病癥。這一表反映了便是陽郁厥逆證，教材內(nèi)容的主冶第一項，以往歷年來傳統(tǒng)式覺得的醫(yī)治陽郁厥逆證這一病癥造成和它的辨證論治、病理學(xué)全過程。

肝性子郁的具體表現(xiàn)呢，第二個，肝性子郁證。肝脾氣機郁滯，那么就肝脾所主的位置脅肋、脘肚脹悶痛疼為主導(dǎo)，因為是氣機郁滯，因此 也是反映出關(guān)鍵（是）弦脈，這一（是）癥狀的剖析。它主冶2個。

這一方為個基本方，基本方便是運用它做為基礎(chǔ)的一些組成。依據(jù)癥狀實際不一樣來加減法，造成實際方藥的。因此 做為功能呢，也是以2個層面梳理的：透邪開郁，就剛剛講了這一方里，黃芩有透邪，透邪開郁，根據(jù)透邪消除氣血被郁。

舒肝理氣理脾就是指的主冶第二個，肝性子郁要舒肝理氣理脾，理清肝性子機。那綜合性起來剖析，這一方君藥是黃芩。黃芩在這個方就透邪能量無須很大，為什么呢？透邪開郁，風(fēng)邪入里郁遏氣血。它并不是必須非常大的散發(fā)，因此 慢慢透邪外達(dá)，另外有疏肝理氣功效，做為肝性子郁黃芩有疏肝理氣功效，疏肝理氣一般黃芩也無需很多。

芍藥花呢，能夠益陰益氣養(yǎng)血柔肝，酸收，還能夠收斂性，所以說斂陰益氣養(yǎng)血柔肝。和黃芩融合，就變成調(diào)肝的常見組成。四逆散里的黃芩、芍藥花這一構(gòu)造，在仲景時期并并不是做為調(diào)肝的基礎(chǔ)構(gòu)造。而說你的風(fēng)邪入里，郁遏氣血，芍藥花偏寒，有清泄郁火功效，另外又能牽制黃芩的辛散，耗傷陰血，防止黃芩非常容易耗傷陰血。

那來到后人宋之后，用四逆散，此刻黃芩、芍藥花事實上變成了一種調(diào)肝的基礎(chǔ)構(gòu)造。調(diào)肝是對于肝為剛臟，體陰用陽，肝主疏泄反映用陽的層面。肝主藏血最能體現(xiàn)體陰的層面，那黃芩幫助肅降，芍藥花益陰益氣養(yǎng)血，那柴、芍并且用呢那便是調(diào)肝的陽陰，調(diào)節(jié)它肅降藏血的均衡。

這類基礎(chǔ)構(gòu)造那后人很多的調(diào)肝方，出現(xiàn)這兩個許多 全是調(diào)肝，你從《方劑大辭典》里面有黃芩、芍藥花出現(xiàn)，大部分用以這一層面，因此 變成一個調(diào)肝的常見一種基礎(chǔ)組成。因此 你又光開一個黃芩，你覺得叫它舒肝理氣去，那通常得配一些芍藥花，協(xié)同起來既好調(diào)肝，又可以防止傷陰耗血的不良反應(yīng)。

這一方里的枳殼，它可以行氣開郁，主要是功效于性子，通降性子了。自然枳殼自身還能夠?qū)?，自然這一出在原書《傷寒論》時期，枳殼、枳殼是沒有分的，沒有分，因此 不用它導(dǎo)滯的情況下呢，如今許多 這一方改成枳殼，像后人柴胡疏肝散這一類，功效以調(diào)氣為主導(dǎo)的都用枳殼了。因此 枳殼根據(jù)它的一種有導(dǎo)滯功效，又偏寒，因此 在行氣的基本上，它能夠有一定清熱解毒功效，有消結(jié)功效。而枳殼和黃芩般配，之后就變成一升一降，也是調(diào)養(yǎng)肝性子機的常見組成。

柴胡疏肝還主升，功效在肝，枳殼理脾主降，因此 肝脾同治，肝性子機另外調(diào)養(yǎng)，另外一升一降，通暢本質(zhì)的一身氣輪了。這是一個常見調(diào)氣的一個組成。那枳殼和芍藥花呢，也是一個常見組成。枳殼是以調(diào)氣為主導(dǎo)的，理氣，有時候根據(jù)理氣導(dǎo)滯，能夠處理血氣郁滯，尤其氣滯血瘀這類痛疼，尤其（是）腹疼。芍藥花呢，那能夠調(diào)血，功效于血分。芍藥花既有利陰益氣養(yǎng)血功效，也是有一定活血化瘀功效。由于在《神農(nóng)本草經(jīng)》時期，赤、赤芍分不清的。到唐朝還不分，唐之后才分的。

那從如今你真實說這一芍藥花，家種的，個子大的，根變大，切了是白 芍了，天然的的全是白芍。你也就家種的，根須根須小的呢就出去都把它和到白芍堆里去，也不是十分嚴(yán)苛的。因此 本身以益陰益氣養(yǎng)血為主導(dǎo)，芍藥花也有調(diào)血功效。再加上它哪個擅于輕重緩急止疼，因此 芍藥花和枳殼般配，又變成調(diào)暢血氣，治腹疼的常見組成。因此 每一個方藥里突顯的，尤其基本方，一些常見組成，對后人危害非常大。

因此 學(xué)習(xí)培訓(xùn)一個方藥，不僅把握它功能、主冶和臨床醫(yī)學(xué)運用一般狀況，要確保功效，它的常見組成十分關(guān)鍵。了解了常見組成搭配上這一方法呢，能夠立即使這一方藥確保臨床醫(yī)學(xué)的功效。它是這一方義剖析這三味關(guān)鍵的層面了。這一夏枯草呢，是調(diào)合藥效，另外有一定的健脾功效，健脾補氣血這一功效。自然在這兒，嚴(yán)苛講夏枯草和芍藥花，可以提升芍藥花的止疼功效。

在應(yīng)用層面呢，辯證關(guān)鍵點，關(guān)鍵的現(xiàn)在是用以脅肋、脘腹痛疼。并且是氣郁、氣滯血瘀導(dǎo)致為主導(dǎo)。那充分考慮陽郁四逆呢，也（有）手腳不溫，出現(xiàn)陽郁四逆，手腳不溫還可以以這一作基本方。

附方呢，大家舉這一柴胡疏肝散。柴胡疏肝散它是以構(gòu)成而言，把枳殼換為枳殼，加了香附、羌活，后人又加茯苓。如今一般由于柴胡疏肝散在歷史上是2個了，兩個階段，剛開始沒有茯苓，之后有茯苓。有茯苓之后呢，它既可以行氣，茯苓這一藥既平靜，功效面挺寬，既能行氣，也可以利濕，由于氣滯血瘀之后是多少會出現(xiàn)濕滯。

因此 功能呢，它是一個舒肝理氣理氣兼具活血止痛。由于有羌活、香附，都可入血分，止疼，因此 從這一轉(zhuǎn)變之后呢，變成治療肝性子郁基本上，提高了活血止痛的功效。更最能體現(xiàn)血氣兼具，突顯在止疼功效上。主冶呢，以肝氣郁滯為主導(dǎo)的，造成肝氣郁結(jié)脅肋痛疼，自然也牽涉到肝脾，能夠有肝脾不和，脘腹層面，可是以舒肝理氣，舒肝理氣活血止痛它是關(guān)鍵的。因此 反映出去一組肝氣郁滯為主導(dǎo)，兼具肝脾、肝胃不和證，從反映出去的癥狀而言。如今臨床醫(yī)學(xué)運用它，因為它理氣止疼層面，這個是較為關(guān)鍵的，也是一個挺知名的方。四逆散是一個基本方。

接聽完整篇課程內(nèi)容，立即下載明醫(yī)APP，接聽明醫(yī)微型課丨鄧中甲：四逆散釋意

“

· 版權(quán)聲明：

文中聲頻節(jié)選自優(yōu)酷視頻，梳理/穆麗亞

·著作權(quán)歸有關(guān)產(chǎn)權(quán)人全部，如存有不善應(yīng)用的狀況，請隨時隨地與大家聯(lián)絡(luò)。

”

點擊閱讀，免費下載明醫(yī)app，接聽大量微型課