皮下脂肪瘤是淺表皮下脂肪組織中存在的良性腫瘤，在手臂、腿、頸項(xiàng)、背部和臀部尤其明顯。較大的脂肪瘤不僅影響美觀，還可引起局部負(fù)重部位疼痛、干擾正常肌肉活動(dòng)，或因壓迫神經(jīng)而引起神經(jīng)癥狀。

對(duì)于有癥狀的脂肪瘤，手術(shù)切除是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，然而術(shù)中需廣泛摘除深層腫物及其周?chē)Ｖ?，往往遺留永久性瘢痕甚至畸形（圖 1）。

圖 1 手術(shù)切除皮下脂肪瘤后遺留永久性瘢痕

曲安奈德局部注射通常用于治療皮膚、關(guān)節(jié)或其他骨骼肌肉結(jié)構(gòu)的局部炎癥。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素局部注射可導(dǎo)致皮膚萎縮、色素減退以及脂肪萎縮等后遺癥。因此，皮膚科中往往將 40 mg/mL 曲安奈德稀釋成 10 mg/mL 或更低濃度來(lái)進(jìn)行皮損內(nèi)注射相關(guān)治療以減少上述后遺癥發(fā)生。

利用高濃度曲安奈德造成脂肪萎縮的不良效應(yīng)，皮膚科醫(yī)生們將其用于脂肪瘤的非手術(shù)治療中。

為了評(píng)估高濃度曲安奈德局部注射治療皮下脂肪瘤的療效及安全性，來(lái)自新墨西哥州大學(xué)的 Hayward 博士等人，對(duì) 8 例孤立性脂肪瘤患者進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，結(jié)果刊文于近期的 J Clin Aesthet Dermatol 上。

研究概述

受試者為 8 名有癥狀孤立性脂肪瘤患者，其中女性 7 人，男性 1 人，平均年齡 51 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染或皮質(zhì)類(lèi)固醇不耐受者。

術(shù)前觸摸脂肪瘤邊緣并用墨水標(biāo)記、測(cè)量腫物大小。1～3 cm 脂肪瘤曲安奈德用量為 40 mg，而 4～6 cm 脂肪瘤用量為 80 mg。

局部皮膚消毒后，在脂肪瘤中心和深部區(qū)域進(jìn)行注射，注意藥物應(yīng)至少注入 3 個(gè)獨(dú)立區(qū)域，且避免注射在靠近皮膚側(cè)的腫物邊緣，以減少皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)晶通過(guò)淋巴管向皮膚遷移。

對(duì)于大血管、神經(jīng)或是心、肺附近的深層脂肪瘤應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行注射（圖 2）。注射結(jié)束后，用無(wú)菌繃帶在穿刺部位加壓固定。分別在治療結(jié)束后 4 個(gè)月、1 年及 2 年進(jìn)行隨訪。

圖 2 超聲顯示皮下脂肪瘤團(tuán)塊（短箭頭標(biāo)記）以及注射深度、方向（長(zhǎng)箭頭標(biāo)記）

研究結(jié)果

治療前，脂肪瘤觸診平均大小為 5.0 cm。治療后 4 個(gè)月，平均大小為 2.0 cm，平均縮小了 60%，其中 1 名患者脂肪瘤完全消除（圖 3）。治療前，受試者均有脂肪瘤相關(guān)性疼痛或神經(jīng)卡壓癥狀。

治療后 4 個(gè)月，受試者均未報(bào)告原有癥狀。治療后 2 年，3 名患者脂肪瘤癥狀復(fù)發(fā)，其中 1 例通過(guò)手術(shù)切除，余 2 例行曲安奈德二次注射。

圖 3 皮下脂肪瘤治療前后對(duì)比：A）治療前；B）治療后 4 個(gè)月

在安全性方面，2 名受試者在治療后 4 個(gè)月出現(xiàn)局部輕微色素減退，無(wú)感染或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

鑒于傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，遺留永久性瘢痕、畸形嚴(yán)重影響美觀。因此，注射溶脂藥物成為了一種替代的非手術(shù)療法。常見(jiàn)包括注射磷脂酰膽堿、脫氧膽酸（一種膽汁酸）、乙醇以及其他硬化溶液。

這些藥物雖然可引起脂肪分解、壞死和退化，但它們可能對(duì)組織具有極大刺激性和破壞性，可損傷局部神經(jīng)、動(dòng)脈和靜脈，造成慢性神經(jīng)病變、血栓形成和局部血管問(wèn)題。

皮質(zhì)類(lèi)固醇對(duì)局部神經(jīng)和血管損傷的可能性較小，可造成脂肪溶解、退化，因此已被用作皮下脂肪瘤的治療手段。

目前研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)類(lèi)固醇可誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞凋亡、促進(jìn)血管周?chē)奘杉?xì)胞對(duì)凋亡細(xì)胞的吞噬，還可引起局部血管收縮和組織缺氧，導(dǎo)致脂肪萎縮。皮脂類(lèi)固醇造成脂肪萎縮的具體機(jī)制尚未完全闡明。

曲安奈德是一種比潑尼松龍更有效且不易溶解的皮質(zhì)類(lèi)固醇。高濃度曲安奈德在犬類(lèi)脂肪瘤的治療中收獲良好療效。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，40 mg/mL 曲安奈德單次注射使脂肪瘤大小減少 60%（治療后 4 個(gè)月），脂肪瘤相關(guān)癥狀均得到明顯改善，且無(wú)嚴(yán)重不良事件。本項(xiàng)研究的局限性為非隨機(jī)非盲設(shè)計(jì)以及樣本數(shù)量少。

值得注意的是，臨床醫(yī)師在注射前需排除結(jié)締組織惡性病變及其他原因?qū)е碌能浗M織腫塊可能，如脂肪肉瘤、淋巴瘤、骨肉瘤和皮膚轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，以及皮樣囊腫、異物肉芽腫、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)和痛風(fēng)石等。切除活檢、穿刺活檢及影像檢查可幫助確診。

編輯：費(fèi)肥肥

責(zé)任編輯：汪宇慧

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參考文獻(xiàn)：Hayward WA, Sibbitt WL, Sibbitt RR, et al. Intralesional Injection of Triamcinolone Acetonide for Subcutaneous Lipoma causing Musculoskeletal and Neurologic Symptoms. The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2018;11(5):38-42.